Terapia Fotodinámica en Adolescentes Halitosis

La halitosis (mal aliento) es un término que se utiliza para describir un olor desagradable que emana de la boca y que podría originarse en la propia cavidad bucal o como resultado de factores sistémicos. La halitosis es un problema común que afecta a la mayoría de la población a nivel mundial y es causada principalmente por los compuestos volátiles de azufre producidos por microorganismos anaerobios Gram-negativos en la cavidad oral sobre sustratos que contienen azufre en la cavidad oral. En el dorso de la lengua, los compuestos de azufre volátiles producidos por este metabolismo son el sulfuro de hidrógeno (H2S), el metilmercaptano (CH3SH3) y el sulfuro de dimetilo (CH3-S-CH3). La concentración de estos gases se utiliza como indicador de la gravedad de la halitosis. Recientemente, la bacteria anaeróbica Gram positiva Solobacterium moorei (anteriormente conocida como Bulleidia moorei) también ha sido asociada con el mal olor oral por la producción de compuestos volátiles de azufre, particularmente sulfuro de hidrógeno en presencia de diferentes suplementos con aminoácidos más específicamente cisteína, lo cual concuerda con estudios que muestran que el desafío con cisteína es un modelo in vivo e in vitro para analizar la producción de sulfuro de hidrógeno.

La medición de compuestos volátiles de azufre se puede realizar mediante una evaluación organoléptica del aire que emana de la cavidad oral mediante cromatografía de gases o el uso de un monitor de sulfuro, como el Halimeter (Interscan Corporation), que determina la cantidad de compuestos volátiles de azufre en partes por billón (ppb) en el aire exhalado. La cromatografía de gases es el medio más apropiado para detectar halitosis de diferentes orígenes. En 2004, se desarrolló en Japón el Oral ChromaTM (Abilit Corporation) para la medición individual de los tres gases principales (sulfuro de hidrógeno, metil mercaptano y sulfuro de dimetilo), lo que permite evaluar la intensidad y el origen de la halitosis.

La luz, ya sea sola o en combinación con compuestos químicos, se ha utilizado por sus efectos terapéuticos y antimicrobianos. La terapia fotodinámica abarca la acción simultánea de una fuente de luz y un agente fotosensibilizante en presencia de oxígeno en los tejidos. Individualmente, cada una de estas sustancias es inocua, pero su interacción es capaz de dar lugar a especies citotóxicas que conducen a la muerte celular. La ventaja de este enfoque es que evita el desarrollo de resistencia por parte de las bacterias diana y el daño a la tejidos adyacentes, ya que el efecto antimicrobiano se limita al área cubierta por el tinte e irradiada por la luz, actuando rápidamente sobre los organismos diana. La eficacia de la terapia fotodinámica depende de la dosis de energía y la potencia de salida empleada.

Evaluación del grado de halitosis:

Se empleará el dispositivo portátil Oral ChromaTM (Abilit, Japón). Este dispositivo utiliza un sensor semiconductor de gases de alta sensibilidad. Se conectará a la computadora con un programa de software específico que permite crear un gráfico correspondiente a los picos y concentraciones de gases, midiendo los umbrales de VSC (0 a 1000 ppb), con precisión considerable después de ocho minutos.

Análisis de compuestos volátiles de azufre:

• Sulfuro de hidrógeno: valores superiores a 112 ppb indican halitosis (SH2 ≥ 112 ppb);
• Metilmercaptano: valores superiores a 26 ppb indican halitosis (CH3SH ≥ 26 ppb);

Se realizará un ensayo clínico cuantitativo, controlado, transversal, en el que participarán 130 adolescentes. Todos los individuos serán sometidos a evaluaciones con Oral ChromaTM para el diagnóstico de halitosis (puntuaciones SH2 ≥ 112 ppb y CH3SH ≥ 26 ppb) al inicio del estudio. Se realizarán tres evaluaciones post-tratamiento: una hora, 24 horas y una semana después del tratamiento. Los sujetos seleccionados serán asignados aleatoriamente a cinco grupos:

1. El grupo 1 recibirá tratamiento con raspador de lengua;
2. los grupos 2 y 3 recibirán terapia fotodinámica aplicada en los dos tercios posteriores del dorso de la lengua;
3. Los grupos 4 y 5 recibirán tratamiento combinado (raspado lingual y terapia fotodinámica).

El análisis estadístico incluirá la prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Para la comparación de medias se utilizará la prueba t de Student y el análisis de varianza (ANOVA). Los coeficientes de correlación de Pearson se calcularán para determinar la fuerza de las correlaciones entre variables continuas. Se considerará un nivel de significación del 95% en todas las pruebas estadísticas (p < 0,05).