Photodynamische Therapie bei Jugendlichen Mundgeruch

Halitosis (Mundgeruch) ist ein Begriff, der verwendet wird, um einen unangenehmen Mundgeruch zu beschreiben, der in der Mundhöhle selbst oder als Folge systemischer Faktoren entstehen kann. Mundgeruch ist ein weit verbreitetes Problem, das den größten Teil der Bevölkerung weltweit betrifft und hauptsächlich durch flüchtige Schwefelverbindungen verursacht wird, die von anaeroben gramnegativen Mikroorganismen in der Mundhöhle auf schwefelhaltigen Substraten in der Mundhöhle produziert werden. Auf dem Zungenrücken entstehen bei diesem Stoffwechsel als flüchtige Schwefelverbindungen Schwefelwasserstoff (H2S), Methylmercaptan (CH3SH3) und Dimethylsulfid (CH3-S-CH3). Die Konzentration dieser Gase wird als Indikator für die Schwere des Mundgeruchs verwendet. Kürzlich wurde das grampositive anaerobe Bakterium Solobacterium moorei (früher bekannt als Bulleidia moorei) auch mit Mundgeruch durch die Produktion flüchtiger Schwefelverbindungen in Verbindung gebracht, insbesondere Schwefelwasserstoff in Gegenwart verschiedener Ergänzungen mit Aminosäuren, insbesondere Cystein, was mit Studien übereinstimmt, die zeigen dass die Cystein-Challenge ein In-vivo- und In-vitro-Modell zur Analyse der Produktion von Schwefelwasserstoff ist.

Die Messung flüchtiger Schwefelverbindungen kann durch eine organoleptische Bewertung der aus der Mundhöhle austretenden Luft durch Gaschromatographie oder die Verwendung eines Sulfidmonitors, wie z. B. des Halimeters (Interscan Corporation), erfolgen, der die Menge an flüchtigen Schwefelverbindungen bestimmt Teile pro Milliarde (ppb) in der ausgeatmeten Luft. Die Gaschromatographie ist das am besten geeignete Mittel zum Nachweis von Mundgeruch unterschiedlicher Genese. 2004 wurde in Japan das Oral ChromaTM (Abilit Corporation) zur individuellen Messung der drei Hauptgase (Schwefelwasserstoff, Methylmercaptan und Dimethylsulfid) entwickelt, das die Bewertung der Intensität und des Ursprungs von Mundgeruch ermöglicht.

Licht, entweder allein oder in Kombination mit chemischen Verbindungen, wurde wegen seiner therapeutischen und antimikrobiellen Wirkung verwendet. Die photodynamische Therapie umfasst die gleichzeitige Wirkung einer Lichtquelle und eines photosensibilisierenden Mittels in Gegenwart von Sauerstoff in Geweben. Jede dieser Substanzen ist für sich genommen unschädlich, ihr Zusammenspiel kann jedoch zytotoxische Spezies hervorrufen, die zum Zelltod führen. Der Vorteil dieses Ansatzes liegt in der Vermeidung von Resistenzentwicklungen der Zielbakterien und deren Schädigung benachbarte Gewebe, da die antimikrobielle Wirkung auf den vom Farbstoff bedeckten und vom Licht bestrahlten Bereich beschränkt ist und schnell auf die Zielorganismen einwirkt. Die Wirksamkeit der photodynamischen Therapie hängt von der verwendeten Energiedosis und Ausgangsleistung ab.

Beurteilung des Grads des Mundgeruchs:

Es wird das tragbare Gerät Oral ChromaTM (Abilit, Japan) verwendet. Dieses Gerät verwendet einen hochempfindlichen Gashalbleitersensor. Es wird mit einem speziellen Softwareprogramm an den Computer angeschlossen, das die Erstellung eines Diagramms ermöglicht, das den Spitzen und Konzentrationen von Gasen entspricht und die VSC-Schwellenwerte (0 bis 1000 ppb) misst beachtliche Präzision nach acht Minuten.

Analyse flüchtiger Schwefelverbindungen:

• Schwefelwasserstoff: Werte über 112 ppb weisen auf Mundgeruch hin (SH2 ≥ 112 ppb);
• Methylmercaptan: Werte über 26 ppb weisen auf Mundgeruch hin (CH3SH ≥ 26 ppb);

Es wird eine quantitative, kontrollierte klinische Querschnittsstudie mit 130 Teenagern durchgeführt. Alle Personen werden zu Beginn der Studie Untersuchungen mit Oral ChromaTM zur Diagnose von Mundgeruch (Werte SH2 ≥ 112 ppb und CH3SH ≥ 26 ppb) unterzogen. Es werden drei Nachbehandlungsbewertungen durchgeführt: eine Stunde, 24 Stunden und eine Woche nach der Behandlung. Die ausgewählten Fächer werden nach dem Zufallsprinzip fünf Gruppen zugeteilt:

1. Gruppe 1 wird mit einem Zungenschaber behandelt;
2. Gruppe 2 und 3 erhalten eine photodynamische Therapie, die auf die hinteren zwei Drittel des Zungenrückens angewendet wird;
3. Die Gruppen 4 und 5 erhalten eine kombinierte Behandlung (Zungenschaber und photodynamische Therapie).

Die statistische Analyse umfasst den Chi-Quadrat-Test und den exakten Fisher-Test. Der Student's t-Test und die Varianzanalyse (ANOVA) werden für den Mittelwertvergleich verwendet. Korrelationskoeffizienten nach Pearson werden berechnet, um die Stärke von Korrelationen zwischen kontinuierlichen Variablen zu bestimmen. Bei allen statistischen Tests wird ein Signifikanzniveau von 95 % berücksichtigt (p < 0,05).