Thérapie photodynamique chez les adolescents Halitose

Halitose (mauvaise haleine) est un terme utilisé pour décrire une odeur désagréable émanant de la bouche qui pourrait provenir de la cavité buccale elle-même ou résulter de facteurs systémiques. L'halitose est un problème courant qui affecte la majeure partie de la population dans le monde et est principalement causée par les composés soufrés volatils produits par les micro-organismes anaérobies à Gram négatif dans la cavité buccale sur des substrats contenant du soufre dans la cavité buccale. Sur le dos de la langue, les composés soufrés volatils produits à partir de ce métabolisme sont le sulfure d'hydrogène (H2S), le méthylmercaptan (CH3SH3) et le sulfure de diméthyle (CH3-S-CH3). La concentration de ces gaz est utilisée comme indicateur de la gravité de l'halitose. Récemment, la bactérie anaérobie à Gram positif Solobacterium moorei (anciennement connue sous le nom de Bulleidia moorei) a également été associée à des mauvaises odeurs buccales par la production de composés soufrés volatils, en particulier de sulfure d'hydrogène en présence de différents suppléments avec des acides aminés plus spécifiquement de la cystéine, ce qui concorde avec les études montrant que le challenge cystéine est un modèle in vivo et in vitro d'analyse de la production d'hydrogène sulfuré.

La mesure des composés soufrés volatils peut être effectuée par une évaluation organoleptique de l'air émanant de la cavité buccale par chromatographie en phase gazeuse ou l'utilisation d'un moniteur de sulfure, comme au Halimeter (Interscan Corporation), qui détermine la quantité de composés soufrés volatils dans parties par milliard (ppb) dans l'air expiré. La chromatographie en phase gazeuse est le moyen le plus approprié pour détecter l'halitose de différentes origines. En 2004, l'Oral ChromaTM (Abilit Corporation) a été développé au Japon pour la mesure individuelle des trois principaux gaz (hydrogène sulfuré, méthylmercaptan et diméthylsulfure), permettant d'évaluer l'intensité et l'origine de l'halitose.

La lumière, seule ou en combinaison avec des composés chimiques, a été utilisée pour ses effets thérapeutiques et antimicrobiens. La thérapie photodynamique englobe l'action simultanée d'une source lumineuse et d'un agent photosensibilisant en présence d'oxygène dans les tissus. Individuellement, chacune de ces substances est inoffensive, mais leur interaction est susceptible de donner naissance à des espèces cytotoxiques entraînant la mort cellulaire. L'avantage de cette approche est d'éviter le développement de résistances de la part des bactéries cibles et d'endommager la tissus adjacents, puisque l'effet antimicrobien est confiné à la zone couverte par le colorant et irradié par la lumière, agissant rapidement sur les organismes cibles. L'efficacité de la thérapie photodynamique dépend de la dose d'énergie et de la puissance de sortie employées.

Évaluation du degré d'halitose :

L'appareil portable Oral ChromaTM (Abilit, Japon) sera utilisé. Cet appareil utilise un capteur semi-conducteur de gaz très sensible. Il sera connecté à l'ordinateur avec un logiciel spécifique qui permet la création d'un graphique correspondant aux pics et concentrations de gaz, mesurant les seuils VSC (0 à 1000 ppb), avec grande précision après huit minutes.

Analyse des composés soufrés volatils :

• Sulfure d'hydrogène : des valeurs supérieures à 112 ppb indiquent une mauvaise haleine (SH2 ≥ 112 ppb) ;
• Méthylmercaptan : des valeurs supérieures à 26 ppb indiquent une mauvaise haleine (CH3SH ≥ 26 ppb) ;

Un essai clinique quantitatif, contrôlé et transversal sera mené auprès de 130 adolescents. Tous les individus seront soumis à des évaluations avec Oral ChromaTM pour le diagnostic d'halitose (scores SH2 ≥ 112 ppb et CH3SH ≥ 26 ppb) au début de l'étude. Trois évaluations post-traitement seront réalisées : une heure, 24 heures et une semaine après le traitement. Les sujets sélectionnés seront répartis au hasard en cinq groupes :

1. Le groupe 1 recevra un traitement avec un gratte-langue ;
2. Les groupes 2 et 3 recevront une thérapie photodynamique appliquée aux deux tiers postérieurs du dos de la langue ;
3. Les groupes 4 et 5 recevront un traitement combiné (grattoir à langue et thérapie photodynamique).

L'analyse statistique comprendra le test du chi carré et le test exact de Fisher. Le test t de Student et l'analyse de la variance (ANOVA) seront utilisés pour la comparaison des moyennes. Les coefficients de corrélation de Pearson seront calculés pour déterminer la force des corrélations entre les variables continues. Un niveau de signification de 95 % sera considéré pour tous les tests statistiques (p < 0,05).