Фотодинамическая терапия у подростков Галитоз

Галитоз (неприятный запах изо рта) — это термин, используемый для описания неприятного запаха изо рта, который может возникать в самой ротовой полости или в результате системных факторов. Галитоз является распространенной проблемой, которая затрагивает большую часть населения во всем мире и вызывается в основном летучими соединениями серы, продуцируемыми анаэробными грамотрицательными микроорганизмами в полости рта на серосодержащих субстратах в полости рта. На спинке языка летучие соединения серы, образующиеся в результате этого метаболизма, представляют собой сероводород (H2S), метилмеркаптан (CH3SH3) и диметилсульфид (CH3-S-CH3). Концентрация этих газов используется в качестве показателя тяжести неприятного запаха изо рта. Недавно грамположительная анаэробная бактерия Solobacterium moorei (ранее известная как Bulleidia moorei) также была связана с неприятным запахом изо рта из-за образования летучих соединений серы, особенно сероводорода, в присутствии различных добавок с аминокислотами, в частности цистеином, что согласуется с исследованиями, показывающими что цистеиновая провокация является моделью in vivo и in vitro для анализа продукции сероводорода.

Измерение летучих соединений серы может быть выполнено путем органолептической оценки воздуха, выходящего из полости рта, с помощью газовой хроматографии или с использованием сульфидного монитора, такого как галиметр (Interscan Corporation), который определяет количество летучих соединений серы в частей на миллиард (ppb) в выдыхаемом воздухе. Газовая хроматография является наиболее подходящим средством для выявления неприятного запаха изо рта различного происхождения. В 2004 году в Японии был разработан прибор Oral ChromaTM (корпорация Abilit) для индивидуального измерения трех основных газов (сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид), позволяющий оценить интенсивность и происхождение неприятного запаха изо рта.

Свет, отдельно или в сочетании с химическими соединениями, использовался из-за его терапевтического и противомикробного действия. Фотодинамическая терапия заключается в одновременном воздействии источника света и фотосенсибилизирующего агента в присутствии кислорода в тканях. По отдельности каждое из этих веществ безвредно, но их взаимодействие способно давать цитотоксические виды, приводящие к гибели клеток. Преимуществом такого подхода является избежание развития резистентности со стороны бактерий-мишеней и повреждения прилегающие ткани, так как антимикробный эффект ограничивается областью, покрытой красителем и облучаемой светом, быстро воздействующим на организмы-мишени. Эффективность фотодинамической терапии зависит от используемой дозы энергии и выходной мощности.

Оценка степени неприятного запаха изо рта:

Будет использоваться портативное устройство Oral ChromaTM (Abilit, Япония). В этом устройстве используется высокочувствительный газовый полупроводниковый датчик. Он будет подключен к компьютеру с помощью специальной программы, которая позволяет создавать графики, соответствующие пикам и концентрациям газов, измеряя пороги VSC (от 0 до 1000 частей на миллиард), с значительная точность после восьми минут.

Анализ летучих соединений серы:

• Сероводород: значения более 112 частей на миллиард указывают на неприятный запах изо рта (SH2 ≥ 112 частей на миллиард);
• Метилмеркаптан: значения более 26 частей на миллиард указывают на неприятный запах изо рта (CH3SH ≥ 26 частей на миллиард);

Будет проведено количественное контролируемое перекрестное клиническое исследование с участием 130 подростков. Все люди будут подвергнуты оценке с помощью Oral ChromaTM для диагностики неприятного запаха изо рта (показатели SH2 ≥ 112 частей на миллиард и CH3SH ≥ 26 частей на миллиард) в начале исследования. Будут проведены три оценки после лечения: один час, 24 часа и одна неделя после лечения. Выбранные предметы будут случайным образом распределены по пяти группам:

1. Группа 1 получит лечение скребком для языка;
2. Группа 2 и 3 будет получать фотодинамическую терапию, применяемую к задним двум третям спинки языка;
3. Группам 4 и 5 будет назначено комбинированное лечение (скребок языка и фотодинамическая терапия).

Статистический анализ будет включать критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Для сравнения средних значений будут использоваться критерий Стьюдента и дисперсионный анализ (ANOVA). Коэффициенты корреляции Пирсона будут рассчитаны для определения силы корреляции между непрерывными переменными. Во всех статистических тестах будет учитываться уровень значимости 95% (p < 0,05).