Terapia fotodynamiczna u młodzieży cuchnący oddech

Halitosis (nieświeży oddech) to termin używany do opisania nieprzyjemnego zapachu wydobywającego się z ust, który może pochodzić z samej jamy ustnej lub w wyniku czynników ogólnoustrojowych. Halitoza jest powszechnym problemem, który dotyka większość populacji na całym świecie i jest spowodowana głównie lotnymi związkami siarki wytwarzanymi przez beztlenowe drobnoustroje Gram-ujemne w jamie ustnej na substratach zawierających siarkę w jamie ustnej. Na grzbiecie języka lotne związki siarki powstające w wyniku tego metabolizmu to siarkowodór (H2S), merkaptan metylu (CH3SH3) i siarczek dimetylu (CH3-S-CH3). Stężenie tych gazów służy jako wskaźnik nasilenia cuchnącego oddechu. Ostatnio Gram-dodatnia beztlenowa bakteria Solobacterium moorei (wcześniej znana jako Bulleidia moorei) została również powiązana z przykrym zapachem z ust poprzez wytwarzanie lotnych związków siarki, zwłaszcza siarkowodoru, w obecności różnych suplementów aminokwasów, a dokładniej cysteiny, co zgadza się z badaniami wykazującymi że prowokacja cysteiną jest modelem in vivo i in vitro do analizy produkcji siarkowodoru.

Pomiar lotnych związków siarki można przeprowadzić poprzez ocenę organoleptyczną powietrza wydobywającego się z jamy ustnej metodą chromatografii gazowej lub przy użyciu monitora siarczkowego, np. części na miliard (ppb) w wydychanym powietrzu. Chromatografia gazowa jest najbardziej odpowiednią metodą wykrywania cuchnącego oddechu różnego pochodzenia. W 2004 r. w Japonii opracowano Oral ChromaTM (Abilit Corporation) do indywidualnego pomiaru trzech głównych gazów (siarkowodoru, merkaptanu metylu i siarczku dimetylu), umożliwiając ocenę intensywności i pochodzenia cuchnącego oddechu.

Światło, samo lub w połączeniu ze związkami chemicznymi, zostało wykorzystane ze względu na jego działanie terapeutyczne i przeciwdrobnoustrojowe. Terapia fotodynamiczna polega na jednoczesnym działaniu źródła światła i czynnika fotouczulającego w obecności tlenu w tkankach. Pojedynczo każda z tych substancji jest nieszkodliwa, ale ich interakcja może prowadzić do powstania gatunków cytotoksycznych, które prowadzą do śmierci komórki. Zaletą tego podejścia jest uniknięcie rozwoju oporności docelowych bakterii i uszkodzenia sąsiednie tkanki, ponieważ działanie przeciwdrobnoustrojowe ogranicza się do obszaru pokrytego barwnikiem i napromieniowanego światłem, które szybko oddziałuje na organizmy docelowe. Skuteczność terapii fotodynamicznej zależy od zastosowanej dawki energii i mocy wyjściowej.

Ocena stopnia cuchnącego oddechu:

Wykorzystane zostanie przenośne urządzenie Oral ChromaTM (Abilit, Japonia). To urządzenie wykorzystuje bardzo czuły czujnik półprzewodnikowy gazu. Będzie ono podłączone do komputera za pomocą specjalnego programu, który umożliwia tworzenie wykresów odpowiadających pikom i stężeniom gazów, mierząc progi VSC (od 0 do 1000 ppb), z znaczną precyzję po ośmiu minutach.

Analiza lotnych związków siarki:

• Siarkowodór: wartości większe niż 112 ppb wskazują na cuchnący oddech (SH2 ≥ 112 ppb);
• Merkaptan metylu: wartości większe niż 26 ppb wskazują na cuchnący oddech (CH3SH ≥ 26 ppb);

Przeprowadzone zostanie ilościowe, kontrolowane, przekrojowe badanie kliniczne z udziałem 130 nastolatków. Wszystkie osoby zostaną poddane ocenie za pomocą Oral ChromaTM w celu rozpoznania cuchnącego oddechu (wyniki SH2 ≥ 112 ppb i CH3SH ≥ 26 ppb) na początku badania. Przeprowadzone zostaną trzy oceny po leczeniu: po godzinie, po 24 godzinach i po tygodniu od zabiegu. Wybrane przedmioty zostaną losowo przydzielone do pięciu grup:

1. Grupa 1 zostanie potraktowana skrobaczką do języka;
2. Grupa 2 i 3 otrzyma terapię fotodynamiczną stosowaną na tylne dwie trzecie grzbietu języka;
3. Grupy 4 i 5 otrzymają leczenie skojarzone (skrobaczka do języka i terapia fotodynamiczna).

Analiza statystyczna będzie obejmować test chi-kwadrat i dokładny test Fishera. Do porównania średnich zostanie wykorzystany test t-Studenta i analiza wariancji (ANOVA). Współczynniki korelacji Pearsona zostaną obliczone w celu określenia siły korelacji między zmiennymi ciągłymi. We wszystkich testach statystycznych będzie brany pod uwagę 95% poziom istotności (p < 0,05).