The Midlands and North of England Stillbirth Study (MiNESS)

Smrt nenarozeného dítěte je převládajícím a tragickým problémem veřejného zdraví, který v současnosti postihuje miliony rodin po celém světě. Pozdní porod mrtvého plodu (ve 28. týdnu těhotenství nebo po něm) je jedním z mála zdravotních problémů matek a dětí, kterým je možné se vyhnout, kde se tempo poklesu v zemích s vysokými příjmy v posledních desetiletích zpomalilo [1]. Spojené království má v současnosti jednu z nejvyšších počtů mrtvě narozených dětí v Evropě a řadí se na 33. místo z 35 zemí s vysokými příjmy.

Rozdíly v míře mrtvorozenosti mezi zeměmi s vysokými příjmy naznačují, že by mělo být možné dále snížit počet pozdních mrtvě narozených dětí. Odhadované roční snížení míry pozdních mrtvě narozených v posledních desetiletích je asi 1,1 % [1], ve srovnání s 2,1 % u novorozenecké úmrtnosti, s výsledným zvýšením podílu perinatálních úmrtí (mrtvě narozených plus neonatálních úmrtí), které lze připsat mrtvě narozeným [2] ]. Řada Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] upozornila na tichý, ale převládající problém veřejného zdraví mrtvého porodu a společně se Sandsem a Royal College Of Obstetricians and Gynecologists vyzvala k výzkumu, který by řešil tyto nepřijatelně vysoké počty.

Mezi současné zavedené rizikové faktory pozdního porodu mrtvého plodu v zemích s vysokými příjmy patří: pokročilý věk matek (> 35 let) [5], vysoký index tělesné hmotnosti před těhotenstvím (BMI) [6], kouření [7], snížená návštěvnost prenatální péče [8] ], nízký socioekonomický status [8] a malé děti vzhledem ke gestačnímu věku (SGA) [9]. Metaanalýza populačních studií zabývajících se rizikovými faktory mrtvě narozených dětí zjistila, že třemi nejdůležitějšími ovlivnitelnými rizikovými faktory byly nadváha a obezita (riziko přisouzené populaci 818 %), pokročilý věk matek (riziko přisouzené populaci 68 %) a kouření (riziko připisované populaci 47 %) [3]. Pouze z nich lze reálně řešit kouření cigaret po začátku těhotenství. Proběhl omezený výzkum zkoumající roli nových, modifikovatelných faktorů, které mají potenciál rozšířit znalosti a řešit důležité mezery v oblasti výzkumu mrtvě narozených dětí.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat modifikovatelné rizikové faktory pozdního porodu mrtvého plodu ve Spojeném království a doložit nedávnou identifikaci nového modifikovatelného rizikového faktoru pro neočekávané pozdní porody mrtvého těhotenství. V Auckland Stillbirth Study [10] naši novozélandští spolupracovníci objevili přibližně dvojnásobný nárůst pozdních porodů mrtvého plodu s nelevostrannou mateřskou spánkovou polohou v noci před smrtí dítěte. Navíc ženy, které v noci nevstávaly, a ty, které spaly přes den, byly také vystaveny zvýšenému riziku narození mrtvého dítěte. Síla tohoto primárního nálezu byla neočekávaná a nyní poloha ve spánku matky vyžaduje naléhavé, přísné hodnocení v jiné populaci. MiNESS se snaží tyto faktory řešit.

Tato multicentrická případová kontrolní studie zahrne 291 žen, které zažily pozdní těhotenství (≥ 28 týdnů), ve srovnání s 580 ženami, které mají pokračující těhotenství ve stejné gestaci (kontroly). Ženy budou dotazovány zkušenou výzkumnou porodní asistentkou a bude vyplněn hloubkový dotazník.

Analýza bude provedena pomocí standardní analýzy Mantel-Haenszel odds ratio používané ve studiích případové kontroly. Bezpodmínečná logistická regrese bude použita k přizpůsobení se potenciálním matoucím faktorům a ke stanovení přítomnosti interakcí.