The Midlands e North of England Stillbirth Study (MiNESS)

La morte di un bambino non ancora nato è un problema di salute pubblica diffuso e tragico che attualmente colpisce milioni di famiglie in tutto il mondo. La natimortalità tardiva (a 28 settimane di gestazione o oltre) è uno dei pochi problemi di salute materna e infantile potenzialmente evitabili in cui il tasso di declino nei paesi ad alto reddito è rallentato negli ultimi decenni [1]. Il Regno Unito ha attualmente uno dei più alti tassi di natimortalità in Europa, classificandosi al 33° posto su 35 paesi ad alto reddito.

Le variazioni nei tassi di nati morti tra i paesi ad alto reddito suggeriscono che dovrebbe essere possibile effettuare ulteriori riduzioni dei nati morti tardivi. La riduzione annuale stimata dei tassi di natimortalità tardiva negli ultimi decenni è di circa l'1,1% [1], rispetto al 2,1% per i tassi di mortalità neonatale, con un conseguente aumento della percentuale di morti perinatali (nati morti più morti neonatali) attribuibili alla natimortalità [2 ]. The Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] ha evidenziato il problema di salute pubblica silenzioso ma prevalente della natimortalità e insieme a Sands e al Royal College Of Obstetricians and Gynecologists ha chiesto una ricerca per affrontare questi tassi inaccettabilmente elevati.

Gli attuali fattori di rischio stabiliti per la morte fetale tardiva nei paesi ad alto reddito includono: età materna avanzata (> 35 anni) [5], indice di massa corporea (BMI) pre-gravidanza elevato [6], fumo [7], ridotta frequenza alle cure prenatali [8 ], stato socioeconomico basso [8] e neonati piccoli per l'età gestazionale (SGA) [9]. Una meta-analisi di studi basati sulla popolazione che affrontano i fattori di rischio per la natimortalità ha rilevato che i tre più importanti fattori di rischio modificabili erano sovrappeso e obesità (rischio attribuibile alla popolazione 818%), età materna avanzata (rischio attribuibile alla popolazione 68%) e fumo (rischio attribuibile alla popolazione 47%) [3]. Di questi solo, il fumo di sigaretta può essere realisticamente affrontato dopo l'inizio della gravidanza. C'è stata una ricerca limitata che ha indagato il ruolo di fattori nuovi e modificabili che hanno il potenziale per far progredire la conoscenza e colmare le importanti lacune nel campo della ricerca sulla nascita morta.

Questo studio si propone di esplorare i fattori di rischio modificabili per la morte fetale tardiva nel Regno Unito e per convalidare la recente identificazione di un nuovo fattore di rischio modificabile per nati morti in gravidanza tardiva inaspettata. Nell'Auckland Stillbirth Study [10] i nostri collaboratori neozelandesi hanno scoperto un aumento di circa due volte del parto tardivo con posizione di sonno materna non sul lato sinistro la notte prima della morte del bambino. Inoltre, anche le donne che non si alzavano di notte e quelle che dormivano durante il giorno erano a maggior rischio di natimortalità. La forza di questa scoperta primaria era imprevista e ora la posizione materna durante il sonno richiede una valutazione urgente e rigorosa in un'altra popolazione. MiNESS mira ad affrontare questi fattori.

Questo studio caso-controllo multicentrico recluterà 291 donne che hanno avuto una gestazione tardiva (≥28 settimane) abbinate a 580 donne che hanno una gravidanza continua alla stessa gestazione (controlli). Le donne saranno intervistate da un'ostetrica di ricerca esperta e sarà compilato un questionario approfondito.

L'analisi sarà effettuata utilizzando l'analisi standard dell'odds ratio di Mantel-Haenszel utilizzata negli studi caso-controllo. La regressione logistica incondizionata verrà utilizzata per correggere potenziali fattori confondenti e per determinare la presenza di interazioni.