Исследование мертворождения в Мидлендсе и на севере Англии (MiNESS)

Смерть нерожденного ребенка является распространенной и трагической проблемой общественного здравоохранения, от которой в настоящее время страдают миллионы семей во всем мире. Поздние мертворождения (на сроке 28 недель беременности или позже) — одна из немногих потенциально предотвратимых проблем со здоровьем матери и ребенка, темпы снижения которой в странах с высоким уровнем дохода в последние десятилетия замедлились [1]. Соединенное Королевство в настоящее время имеет один из самых высоких показателей мертворождаемости в Европе, занимая 33-е место из 35 стран с высоким уровнем дохода.

Различия в показателях мертворождаемости между странами с высоким уровнем доходов позволяют предположить, что можно добиться дальнейшего сокращения мертворождений на поздних сроках. Предполагаемое ежегодное снижение показателей поздних мертворождений за последние десятилетия составляет около 1,1% [1] по сравнению с 2,1% неонатальной смертности, что приводит к увеличению доли перинатальной смертности (мертворождения плюс неонатальная смертность), связанной с мертворождением [2]. ]. Серия Lancet Мертворождение [1, 3, 4] выдвинула на первый план скрытую, но широко распространенную проблему мертворождения в общественном здравоохранении, и вместе с Sands и Королевским колледжем акушеров и гинекологов призвала к исследованиям для решения этих неприемлемо высоких показателей.

Текущие установленные факторы риска позднего мертворождения в странах с высоким уровнем дохода включают: старший возраст матери (> 35 лет) [5], высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности [6], курение [7], снижение посещаемости дородовой помощи [8]. ), низкий социально-экономический статус [8] и маленькие для гестационного возраста (SGA) младенцы [9]. Метаанализ популяционных исследований, посвященных факторам риска мертворождения, показал, что тремя наиболее важными модифицируемыми факторами риска являются избыточный вес и ожирение (популяционный атрибутивный риск 818%), пожилой возраст матери (популяционный атрибутивный риск 68%) и курение (популяционный атрибутивный риск). 47%) [3]. Из них только курение сигарет можно реально решить после начала беременности. Было проведено ограниченное количество исследований, изучающих роль новых, поддающихся изменению факторов, которые могут расширить знания и устранить важные пробелы в области исследований мертворождения.

Это исследование направлено на изучение поддающихся изменению факторов риска поздних мертворождений в Великобритании и подтверждение недавнего выявления нового поддающегося изменению фактора риска непредвиденных мертворождений на поздних сроках беременности. В Оклендском исследовании мертворождений [10] наши новозеландские коллеги обнаружили примерно двукратное увеличение числа поздних мертворождений при нелевостороннем положении матери во сне в ночь перед смертью ребенка. Кроме того, женщины, которые не вставали ночью, и те, кто спал днем, также подвергались повышенному риску мертворождения. Сила этого первичного вывода была неожиданной, и теперь положение матери во время сна требует срочной и тщательной оценки в другой популяции. MiNESS стремится устранить эти факторы.

В этом многоцентровом исследовании случай-контроль примут участие 291 женщина с поздним сроком беременности (≥28 недель) и 580 женщин с продолжающейся беременностью на том же сроке беременности (контрольная группа). Женщины будут опрошены опытной акушеркой-исследователем, после чего будет заполнен подробный вопросник.

Анализ будет проводиться с использованием стандартного анализа отношения шансов Мантеля-Хензеля, используемого в исследованиях случай-контроль. Безусловная логистическая регрессия будет использоваться для корректировки потенциальных искажающих факторов и для определения наличия взаимодействий.