L'étude sur la mortinaissance dans les Midlands et le nord de l'Angleterre (MiNESS)

La mort d'un enfant à naître est un problème de santé publique fréquent et tragique qui touche actuellement des millions de familles dans le monde. La mortinaissance tardive (à ou au-delà de 28 semaines de gestation) est l'un des rares problèmes de santé maternelle et infantile potentiellement évitables où le taux de déclin dans les pays à revenu élevé a ralenti au cours des dernières décennies [1]. Le Royaume-Uni a actuellement l'un des taux de mortinatalité les plus élevés d'Europe, se classant au 33e rang sur 35 pays à revenu élevé.

Les variations des taux de mortinaissance entre les pays à revenu élevé suggèrent qu'il devrait être possible de réduire davantage les mortinaissances tardives. La réduction annuelle estimée des taux de mortinaissance tardive au cours des dernières décennies est d'environ 1,1 % [1], contre 2,1 % pour les taux de mortalité néonatale, avec une augmentation résultante de la proportion de décès périnataux (mortinaissances plus décès néonatals) attribuables à la mortinatalité [2 ]. La série Lancet Stillbirth [1, 3, 4] a mis en évidence le problème de santé publique silencieux mais répandu de la mortinaissance et, avec Sands et le Collège royal des obstétriciens et gynécologues, a appelé à des recherches pour remédier à ces taux élevés inacceptables.

Les facteurs de risque actuellement établis pour la mortinaissance tardive dans les pays à revenu élevé comprennent : l'âge maternel avancé (> 35 ans) [5], un indice de masse corporelle (IMC) élevé avant la grossesse [6], le tabagisme [7], une diminution de la fréquentation des soins prénatals [8 ], un faible statut socio-économique [8] et des nourrissons petits pour l'âge gestationnel (SGA) [9]. Une méta-analyse d'études basées sur la population portant sur les facteurs de risque de mortinaissance a révélé que les trois facteurs de risque modifiables les plus importants étaient le surpoids et l'obésité (risque attribuable à la population de 818 %), l'âge maternel avancé (risque attribuable à la population de 68 %) et le tabagisme (risque attribuable à la population 47%) [3]. Parmi ceux-ci seulement, le tabagisme peut être traité de manière réaliste après le début de la grossesse. Il y a eu peu de recherches sur le rôle des nouveaux facteurs modifiables qui ont le potentiel de faire progresser les connaissances et de combler les lacunes importantes dans le domaine de la recherche sur la mortinaissance.

Cette étude vise à explorer les facteurs de risque modifiables de mortinaissance tardive au Royaume-Uni et à étayer l'identification récente d'un nouveau facteur de risque modifiable pour les mortinaissances inattendues en fin de grossesse. Dans l'étude sur la mortinaissance d'Auckland [10], nos collaborateurs néo-zélandais ont découvert une multiplication par deux environ des mortinaissances tardives avec une position de sommeil maternelle non gauche la nuit précédant la mort du bébé. De plus, les femmes qui ne se levaient pas la nuit et celles qui dormaient pendant la journée couraient également un risque accru de mortinaissance. La force de cette découverte primaire était imprévue et maintenant la position de sommeil de la mère nécessite une évaluation urgente et rigoureuse dans une autre population. MiNESS vise à répondre à ces facteurs.

Cette étude cas-témoins multicentrique recrutera 291 femmes qui ont connu une grossesse tardive (≥28 semaines de gestation) appariées avec 580 femmes qui ont une grossesse continue à la même gestation (témoins). Les femmes seront interviewées par une sage-femme de recherche expérimentée et un questionnaire approfondi sera rempli.

L'analyse sera effectuée à l'aide de l'analyse standard des rapports de cotes de Mantel-Haenszel utilisée dans les études cas-témoins. Une régression logistique inconditionnelle sera utilisée pour ajuster les facteurs de confusion potentiels et pour déterminer la présence d'interactions.