Estudo de natimorto nas Midlands e no norte da Inglaterra (MiNESS)

A morte de um nascituro é um problema de saúde pública prevalente e trágico que atualmente afeta milhões de famílias em todo o mundo. A natimortalidade tardia (com 28 semanas ou mais de gestação) é um dos poucos problemas de saúde materno-infantil potencialmente evitáveis ​​em que a taxa de declínio em países de alta renda diminuiu nas últimas décadas [1]. O Reino Unido tem atualmente uma das maiores taxas de natimortos na Europa, ocupando o 33º lugar entre 35 países de alta renda.

As variações nas taxas de natimortalidade entre os países de alta renda sugerem que deve ser possível fazer mais reduções na natimortalidade tardia. A redução anual estimada nas taxas de natimortalidade tardia nas últimas décadas é de cerca de 1,1% [1], em comparação com 2,1% para as taxas de mortalidade neonatal, com um aumento resultante na proporção de mortes perinatais (natimortos mais mortes neonatais) atribuíveis a natimortos [2 ]. The Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] destacou o problema de saúde pública silencioso, mas prevalente, de natimortos e, juntamente com Sands e o Royal College Of Obstetricians and Gynecologists, pediu pesquisas para abordar essas taxas inaceitavelmente altas.

Os fatores de risco atuais estabelecidos para natimortalidade tardia em países de alta renda incluem: idade materna avançada (> 35 anos) [5], alto índice de massa corporal (IMC) antes da gravidez [6], tabagismo [7], atendimento pré-natal reduzido [8 ], baixo nível socioeconômico [8] e bebês pequenos para a idade gestacional (PIG) ​​[9]. Uma meta-análise de estudos populacionais abordando fatores de risco para natimortalidade descobriu que os três fatores de risco modificáveis ​​mais importantes foram sobrepeso e obesidade (risco atribuível à população 818%), idade materna avançada (risco atribuível à população 68%) e tabagismo (risco atribuível à população 47%) [3]. Destes apenas, o tabagismo pode ser abordado de forma realista após o início da gravidez. Tem havido pesquisas limitadas investigando o papel de fatores novos e modificáveis ​​que têm o potencial de avançar o conhecimento e abordar as lacunas importantes no campo da pesquisa de natimortos.

Este estudo tem como objetivo explorar fatores de risco modificáveis ​​para natimortos tardios no Reino Unido e substanciar a recente identificação de um novo fator de risco modificável para natimortos tardios inesperados. No Estudo de natimortalidade de Auckland [10], nossos colaboradores da Nova Zelândia descobriram um aumento de aproximadamente duas vezes na natimortalidade tardia com posição de sono materna não do lado esquerdo na noite anterior à morte do bebê. Além disso, as mulheres que não acordavam à noite e as que dormiam durante o dia também apresentavam maior risco de natimorto. A força desse achado primário não foi antecipada e agora a posição materna para dormir requer avaliação urgente e rigorosa em outra população. O MiNESS visa abordar esses fatores.

Este estudo de caso-controle multicêntrico recrutará 291 mulheres que tiveram uma gestação tardia (≥28 semanas) pareadas com 580 mulheres que continuaram com a gravidez na mesma gestação (controles). As mulheres serão entrevistadas por uma parteira de pesquisa experiente e um questionário detalhado será preenchido.

A análise será realizada usando a análise de razão de chances padrão de Mantel-Haenszel usada em estudos de caso-controle. A regressão logística incondicional será usada para ajustar possíveis fatores de confusão e determinar a presença de interações.