Midlandsin ja Pohjois-Englannin kuolleena syntynyt tutkimus (MiNESS)

Syntymättömän lapsen kuolema on yleinen ja traaginen kansanterveysongelma, joka vaikuttaa tällä hetkellä miljooniin perheisiin maailmanlaajuisesti. Myöhäinen kuolleena syntymä (28 raskausviikolla tai sen jälkeen) on yksi harvoista mahdollisesti vältettävissä olevista äitien ja lasten terveysongelmista, joiden laskuvauhti korkean tulotason maissa on hidastunut viime vuosikymmeninä [1]. Yhdistyneessä kuningaskunnassa kuolleina syntyneiden määrä on tällä hetkellä yksi Euroopan korkeimmista, ja se on sijalla 33 35 korkean tulotason maan joukossa.

Korkean tulotason maiden väliset erot kuolleena syntyvissä luvuissa viittaavat siihen, että myöhään kuolleena syntyneiden syntymien määrää pitäisi pystyä vähentämään edelleen. Myöhäisten kuolleena syntyneiden vuotuinen vähentyminen viime vuosikymmeninä on noin 1,1 % [1], kun vastasyntyneiden kuolleisuusaste on 2,1 %, minkä seurauksena kuolleena syntyneiden perinataalisten kuolemantapausten osuus (kuolemaan syntyneet ja vastasyntyneiden kuolemat) kasvaa [2]. ]. Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] on tuonut esiin hiljaisen mutta yleisen kuolleensyntymisen kansanterveysongelman ja on yhdessä Sandsin ja Royal College of Obstetricians and Gynecologists -järjestön kanssa vaatinut tutkimusta näiden liian korkeiden lukujen ratkaisemiseksi.

Tällä hetkellä vakiintuneita riskitekijöitä myöhäiseen kuolleena synnytykseen korkean tulotason maissa ovat: kohonnut äidin ikä (> 35 vuotta) [5], korkea ennen raskautta painoindeksi (BMI) [6], tupakointi [7], vähentynyt raskaudenhoitoon osallistuminen [8] ], alhainen sosioekonominen asema [8] ja pieni raskausikään (SGA) nähden [9]. Väestöpohjaisten tutkimusten meta-analyysissä, jossa käsiteltiin kuolleena syntymän riskitekijöitä, havaittiin, että kolme tärkeintä muunnettavissa olevaa riskitekijää olivat ylipaino ja liikalihavuus (väestöstä johtuva riski 818 %), edennyt äidin ikä (populaatiosta johtuva riski 68 %) ja tupakointi (populaatiosta johtuva riski). 47 %) [3]. Näistä vain tupakanpoltto voidaan realistisesti käsitellä raskauden alkamisen jälkeen. Tutkimuksia on tutkittu vain vähän uusien, muunnettavissa olevien tekijöiden roolia, jotka voivat edistää tietämystä ja korjata tärkeitä aukkoja kuolleena syntyneiden tutkimusten alalla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia muunnettavia riskitekijöitä myöhään kuolleena syntymiseen Isossa-Britanniassa ja perustella äskettäin tunnistettu uusi muunneltava riskitekijä odottamattomille myöhään raskauden kuolleena syntyneille. Aucklandin kuolleena syntymätutkimuksessa [10] uusiseelantilaiset yhteistyökumppanimme havaitsivat noin kaksinkertaisen lisääntymisen myöhään kuolleena syntymässä, kun äiti ei nukkunut vasemmalla puolella vauvan kuolemaa edeltävänä yönä. Lisäksi naisilla, jotka eivät nousseet öisin, ja niillä, jotka nukkuivat päivällä, oli myös lisääntynyt kuolleena syntymän riski. Tämän ensisijaisen löydön vahvuus oli odottamaton, ja nyt äidin nukkumisasento vaatii kiireellistä, tiukkaa arviointia toisessa populaatiossa. MiNESS pyrkii puuttumaan näihin tekijöihin.

Tämä monikeskeinen tapausvertailututkimus ottaa mukaan 291 naista, joilla on ollut myöhäinen (≥ 28 viikkoa) raskaus, ja 580 naista, joilla on jatkuva raskaus samassa raskaudessa (kontrollit). Kokenut tutkijakätilö haastattelee naisia ​​ja täytetään perusteellinen kyselylomake.

Analyysi suoritetaan käyttämällä tavallista Mantel-Haenszel-todennäköisyyssuhdeanalyysiä, jota käytetään tapaus-verrokkitutkimuksissa. Ehdotonta logistista regressiota käytetään sopeutumaan mahdollisiin hämmennyksiin ja määrittämään vuorovaikutusten olemassaolo.