Totgeburtenstudie in den Midlands und im Norden Englands (MiNESS)

Der Tod eines ungeborenen Kindes ist ein weit verbreitetes und tragisches Problem der öffentlichen Gesundheit, das derzeit Millionen von Familien weltweit betrifft. Eine späte Totgeburt (bei oder nach der 28. Schwangerschaftswoche) ist eines der wenigen potenziell vermeidbaren Gesundheitsprobleme von Mutter und Kind, bei dem sich die Rückgangsrate in Ländern mit hohem Einkommen in den letzten Jahrzehnten verlangsamt hat [1]. Das Vereinigte Königreich hat derzeit eine der höchsten Totgeburtenraten in Europa und belegt Platz 33 von 35 Ländern mit hohem Einkommen.

Die Unterschiede in den Totgeburtenraten zwischen Ländern mit hohem Einkommen legen nahe, dass es möglich sein sollte, die späten Totgeburten weiter zu reduzieren. Die geschätzte jährliche Abnahme der Raten später Totgeburten in den letzten Jahrzehnten beträgt etwa 1,1 % [1], verglichen mit 2,1 % der neonatalen Sterblichkeitsraten, mit einem daraus resultierenden Anstieg des Anteils der perinatalen Todesfälle (Totgeburten plus neonatale Todesfälle), die auf Totgeburten zurückzuführen sind [2 ]. Die Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] hat das stille, aber weit verbreitete Problem der öffentlichen Gesundheit von Totgeburten hervorgehoben und zusammen mit Sands und dem Royal College of Obstetricians and Gynecologists zu Forschung aufgerufen, um diese unannehmbar hohen Raten anzugehen.

Zu den derzeit etablierten Risikofaktoren für späte Totgeburten in Ländern mit hohem Einkommen gehören: fortgeschrittenes Alter der Mutter (> 35 Jahre) [5], hoher Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft [6], Rauchen [7], reduzierte Teilnahme an der Schwangerschaftsvorsorge [8 ], niedriger sozioökonomischer Status [8] und kleine Säuglinge im Gestationsalter (SGA) [9]. Eine Metaanalyse bevölkerungsbezogener Studien zu Risikofaktoren für Totgeburten ergab, dass die drei wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren Übergewicht und Adipositas (bevölkerungsbezogenes Risiko 818 %), fortgeschrittenes Alter der Mutter (bevölkerungsbezogenes Risiko 68 %) und Rauchen (bevölkerungsbezogenes Risiko) waren 47%) [3]. Von diesen kann nur das Zigarettenrauchen nach Beginn der Schwangerschaft realistisch angegangen werden. Es gibt nur begrenzte Forschung zur Untersuchung der Rolle neuartiger, modifizierbarer Faktoren, die das Potenzial haben, das Wissen zu erweitern und die wichtigen Lücken auf dem Gebiet der Totgeburtenforschung zu schließen.

Diese Studie zielt darauf ab, modifizierbare Risikofaktoren für späte Totgeburten im Vereinigten Königreich zu untersuchen und die kürzlich erfolgte Identifizierung eines neuen modifizierbaren Risikofaktors für unerwartete Totgeburten in einer späten Schwangerschaft zu untermauern. In der Auckland-Totgeburtsstudie [10] entdeckten unsere neuseeländischen Mitarbeiter in der Nacht vor dem Tod des Babys eine ungefähr zweifache Zunahme von späten Totgeburten mit nicht linksseitiger mütterlicher Schlafposition. Darüber hinaus waren Frauen, die nachts nicht aufstanden und diejenigen, die tagsüber schliefen, ebenfalls einem erhöhten Totgeburtsrisiko ausgesetzt. Die Stärke dieses primären Befunds war unerwartet, und jetzt erfordert die Schlafposition der Mutter eine dringende, strenge Bewertung in einer anderen Population. MiNESS zielt darauf ab, diese Faktoren anzugehen.

Diese multizentrische Fall-Kontroll-Studie wird 291 Frauen rekrutieren, die eine späte Schwangerschaft (≥ 28 Wochen) erlebt haben, und 580 Frauen, die eine anhaltende Schwangerschaft bei derselben Schwangerschaft haben (Kontrollen). Die Frauen werden von einer erfahrenen Forschungshebamme befragt und es wird ein ausführlicher Fragebogen ausgefüllt.

Die Analyse wird unter Verwendung der standardmäßigen Mantel-Haenszel-Odds-Ratio-Analyse durchgeführt, die in Fall-Kontroll-Studien verwendet wird. Die bedingungslose logistische Regression wird verwendet, um potenzielle Confounder auszugleichen und das Vorhandensein von Wechselwirkungen zu bestimmen.