El estudio de mortinatalidad de Midlands y el norte de Inglaterra (MiNESS)

La muerte de un feto es un problema de salud pública prevalente y trágico que actualmente afecta a millones de familias en todo el mundo. La muerte fetal tardía (a las 28 semanas de gestación o más) es uno de los pocos problemas de salud materna e infantil potencialmente evitables donde la tasa de disminución en los países de altos ingresos se ha desacelerado en las últimas décadas [1]. El Reino Unido tiene actualmente una de las tasas más altas de mortinatos en Europa, ocupando el puesto 33 entre 35 países de altos ingresos.

Las variaciones en las tasas de mortinatalidad entre los países de altos ingresos sugieren que debería ser posible hacer más reducciones en las mortinatalidades tardías. La reducción anual estimada en las tasas de muerte fetal tardía en las últimas décadas es de alrededor del 1,1 % [1], en comparación con el 2,1 % de las tasas de muerte neonatal, con un aumento resultante en la proporción de muertes perinatales (mortinatos más muertes neonatales) atribuibles a la muerte fetal [2]. ]. The Lancet Stillbirth Series [1, 3, 4] ha destacado el problema de salud pública silencioso pero frecuente de la muerte fetal y, junto con Sands y el Royal College Of Obstetricians and Gynecologists, ha pedido que se realicen investigaciones para abordar estas tasas inaceptablemente altas.

Los factores de riesgo actualmente establecidos para la muerte fetal tardía en países de altos ingresos incluyen: edad materna avanzada (> 35 años) [5], índice de masa corporal (IMC) alto antes del embarazo [6], tabaquismo [7], asistencia reducida a la atención prenatal [8 ], nivel socioeconómico bajo [8] y niños pequeños para la edad gestacional (PEG) [9]. Un metanálisis de estudios basados ​​en la población que abordaron los factores de riesgo de muerte fetal encontró que los tres factores de riesgo modificables más importantes eran el sobrepeso y la obesidad (riesgo atribuible a la población 818 %), edad materna avanzada (riesgo atribuible a la población 68 %) y tabaquismo (riesgo atribuible a la población 47%) [3]. Solo de estos, el tabaquismo puede abordarse de manera realista después de que haya comenzado el embarazo. Ha habido investigaciones limitadas que investigan el papel de los factores novedosos y modificables que tienen el potencial de avanzar en el conocimiento y abordar las brechas importantes en el campo de la investigación de la muerte fetal.

Este estudio tiene como objetivo explorar los factores de riesgo modificables para la mortinatalidad tardía en el Reino Unido y corroborar la reciente identificación de un nuevo factor de riesgo modificable para la mortinatalidad tardía inesperada del embarazo. En el Estudio de mortinatos de Auckland [10], nuestros colaboradores de Nueva Zelanda descubrieron un aumento de aproximadamente el doble en los mortinatos tardíos con la posición materna para dormir no del lado izquierdo en la noche anterior a la muerte del bebé. Además, las mujeres que no se levantaban por la noche y las que dormían durante el día también tenían un mayor riesgo de muerte fetal. La fuerza de este hallazgo principal no se anticipó y ahora la posición materna para dormir requiere una evaluación urgente y rigurosa en otra población. MiNESS tiene como objetivo abordar estos factores.

Este estudio multicéntrico de casos y controles reclutará a 291 mujeres que han tenido una gestación tardía (≥28 semanas) emparejadas con 580 mujeres que tienen un embarazo continuo en la misma gestación (controles). Las mujeres serán entrevistadas por una partera investigadora experimentada y se completará un cuestionario detallado.

El análisis se llevará a cabo utilizando el análisis estándar de razón de probabilidades de Mantel-Haenszel utilizado en los estudios de casos y controles. Se utilizará la regresión logística incondicional para ajustar posibles factores de confusión y determinar la presencia de interacciones.