Badanie martwych urodzeń w Midlands i północnej Anglii (MiNESS)

Śmierć nienarodzonego dziecka jest powszechnym i tragicznym problemem zdrowia publicznego, który dotyka obecnie miliony rodzin na całym świecie. Późny poród martwego płodu (w 28 tygodniu ciąży lub później) jest jednym z niewielu potencjalnie możliwych do uniknięcia problemów zdrowotnych matki i dziecka, w przypadku których tempo spadku w krajach o wysokich dochodach zwolniło w ostatnich dziesięcioleciach [1]. Wielka Brytania ma obecnie jeden z najwyższych wskaźników martwych urodzeń w Europie, zajmując 33. miejsce na 35 krajów o wysokich dochodach.

Różnice we wskaźnikach martwych urodzeń między krajami o wysokich dochodach sugerują, że powinno być możliwe dalsze zmniejszenie późnych urodzeń martwych dzieci. Szacowany roczny spadek odsetka późnych martwych urodzeń w ostatnich dziesięcioleciach wynosi około 1,1% [1], w porównaniu do 2,1% w przypadku śmiertelności noworodków, z wynikającym z tego wzrostem odsetka zgonów okołoporodowych (martwych urodzeń i zgonów noworodków) przypisywanych martwym urodzeniom [2 ]. Seria Lancet Stillbirth [1, 3, 4] zwróciła uwagę na cichy, ale powszechny problem martwych urodzeń dla zdrowia publicznego i wraz z Sands i Royal College of Obstetricians and Gynecologists wezwała do badań w celu rozwiązania tych niedopuszczalnie wysokich wskaźników.

Obecnie ustalone czynniki ryzyka późnego urodzenia martwego dziecka w krajach o wysokich dochodach obejmują: zaawansowany wiek matki (>35 lat) [5], wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) przed ciążą [6], palenie tytoniu [7], zmniejszona obecność w opiece prenatalnej [8 ], niski status społeczno-ekonomiczny [8] i niemowlęta za małe w stosunku do wieku ciążowego (SGA) [9]. Metaanaliza badań populacyjnych dotyczących czynników ryzyka urodzenia martwego dziecka wykazała, że ​​trzema najważniejszymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka były nadwaga i otyłość (ryzyko związane z populacją 818%), zaawansowany wiek matki (ryzyko związane z populacją 68%) oraz palenie (ryzyko związane z populacją) 47%) [3]. Spośród nich tylko palenie papierosów można realistycznie rozwiązać po rozpoczęciu ciąży. Przeprowadzono ograniczone badania nad rolą nowych, modyfikowalnych czynników, które mogą poszerzyć wiedzę i wypełnić ważne luki w dziedzinie badań martwych urodzeń.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie modyfikowalnych czynników ryzyka późnego urodzenia martwego dziecka w Wielkiej Brytanii oraz uzasadnienie niedawnej identyfikacji nowego modyfikowalnego czynnika ryzyka nieoczekiwanego późnego urodzenia martwego dziecka. W badaniu Auckland Stillbirth Study [10] nasi nowozelandzcy współpracownicy odkryli około dwukrotny wzrost późnych urodzeń martwego płodu, gdy matka spała w pozycji innej niż lewostronna w noc poprzedzającą śmierć dziecka. Ponadto kobiety, które nie wstawały w nocy i te, które spały w ciągu dnia, również były narażone na zwiększone ryzyko urodzenia martwego dziecka. Siła tego pierwotnego odkrycia była nieoczekiwana, a teraz pozycja snu matki wymaga pilnej, rygorystycznej oceny w innej populacji. MiNESS ma na celu uwzględnienie tych czynników.

To wieloośrodkowe badanie kliniczno-kontrolne obejmie 291 kobiet, które doświadczyły późnej ciąży (≥28 tygodni) oraz 580 kobiet, które kontynuują ciążę w tym samym czasie ciąży (grupa kontrolna). Kobiety zostaną przesłuchane przez doświadczoną położną badawczą i zostanie wypełniony szczegółowy kwestionariusz.

Analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu standardowej analizy ilorazu szans Mantela-Haenszela stosowanej w badaniach kliniczno-kontrolnych. Bezwarunkowa regresja logistyczna zostanie zastosowana w celu dostosowania do potencjalnych czynników zakłócających i określenia obecności interakcji.