Projekt léčby marihuanou 4 (MTP4)

Marihuana je nejčastěji užívanou nelegální drogou v USA, ale léčba závislosti na marihuaně není plně účinná. Dosud nejúčinnější léčba využívala motivační posílení (MET) plus kognitivně-behaviorální léčbu dovedností zvládání (CB) a kontingenční management (CM) pro abstinenci. Tento návrh je soutěžním obnovením naší nedávno dokončené studie zaměřené na zlepšení zvládání zátěže a vlastní účinnosti s cílem zlepšit výsledky marihuany v dlouhodobém horizontu. V současném návrhu zkoumáme myšlenku, že lépe přizpůsobená výuka dovedností zvládání může vést k lepším výsledkům u závislosti na marihuaně, než jaké byly dosud pozorovány. Program individualizovaného hodnocení a léčby (IATP) pro pacienty závislé na marihuaně bude využívat vzorkování zkušeností (ES) k určení silných a slabých stránek každého pacienta v situacích užívání drog, aby mohla být léčba odpovídajícím způsobem přizpůsobena. Výsledky z pilotní studie ukázaly, že IATP u pacientů závislých na alkoholu přineslo lepší výsledky pití po léčbě než balený program CB (PCBT), že pacienti IATP uváděli větší využití dovedností zvládání než účastníci PCBT a že zprávy o zvládání problémů po léčbě souvisely s pití po léčbě. Účastníky bude 275 mužů a žen, kteří splňují kritéria pro závislost na marihuaně a budou náhodně rozděleni do 9 léčebných sezení v jednom ze 4 léčebných podmínek: Standardizovaná MET plus CB (SMET-CB); SMET+ CM (SMET-CB-CM); IATP; nebo IATP + CM (IATP-CM). Pacienti ve všech léčbách se zapojí do ES prostřednictvím mobilního telefonu po dobu dvou týdnů před léčbou, po týdenní období během léčby, další týden po ukončení léčby a po dvě týdenní období v měsících 8 a 14. V podmínkách IATP poskytnou informace shromážděné z období ES před léčbou a během léčby data pro funkční analýzu užívání drog a nutkání pacientů užívat. Terapeuti využijí informace k řešení specifických kognitivních funkcí, afektů a chování, které jsou adaptivní a maladaptivní, a sestaví specifický program dovedností zvládání s pacientem. Odběr vzorků zkušeností během léčby umožní úpravu cílů a postupů léčby, čímž se léčba přizpůsobí. V podmínkách SMET-CB nebudou data vzorkování zkušeností použita v terapii, ale budou i nadále poskytovat in vivo měření schopností pití a zvládání. Předpokládá se, že podmínky IATP přinesou významně lepší osvojení dovedností zvládání než podmínky SMET-CB, a to jak po léčbě, tak i při delším sledování, a že změna ve zvládacích dovednostech bude předpovídat lepší výsledky pro podmínky IATP. Dále se předpokládá, že přidání CM k IATP i SMET-CB zlepší krátkodobé i dlouhodobé výsledky. Výsledky budou mít důsledky pro lepší přizpůsobení léčby podle síly a deficitu pacientů a pro platnost nácviku dovedností zvládání pro prevenci relapsu. Shromážděná data osvětlí způsoby, jakými pacienti v léčbě využívají dovednosti zvládání v kontextu reálného času. A konečně, použití opakovaných period ES nám umožní určit, jak léčba ovlivňuje myšlenky, pocity a chování a jak tyto následně ovlivňují výsledek v dlouhodobém a krátkodobém horizontu.