Propagace bezpečné vody a mytí rukou na základě znechucení a hanby

Návrh studie K přísnému testování hypotéz hlavní studie používají výzkumníci stratifikovanou, klastrovou randomizovanou studii. Vzorkové sloučeniny budou rozděleny do čtyř vrstev na základě velikosti sloučeniny a přítomnosti plynu a poté budou náhodně přiděleny do jednoho ze čtyř studijních větví. Podíl sloučenin v každém rameni bude tedy v každé vrstvě stejný.

Strata

1. Plyn a méně než 8 domácností na objekt
2. Plyn a 8 domácností na objekt nebo více
3. Žádný plyn a méně než 8 domácností na objekt
4. Žádný plyn a 8 domácností na objekt nebo více

Studujte zbraně

1. Standardní zásah veřejného zdraví s úpravou vody
2. Standardní zásah veřejného zdraví s úpravou vody a mytím rukou
3. Zásah s úpravou vody založený na znechucení a hanbě

4. Zásahy založené na znechucení a hanbě s úpravou vody a mytím rukou

   Prostřednictvím randomizace bude polovina sloučenin přiřazena standardním léčebným skupinám jedna a dvě a polovina skupinám znechucení a hanby tři a čtyři. V rámci těchto polovin bude jedna třetina dostávat pouze úpravu vody a dvě třetiny úpravu vody a mytí rukou.

   Randomizace nám umožní odvodit kauzalitu při analýze rozdílů ve výsledcích a stratifikace zvýší statistickou sílu naší inference.

   Pracovníci v terénu Vyšetřovatelé budou mít tři jmenování terénních pracovníků, terénní výzkumní asistenti (FRA), terénní intervenční specialisté (FIS) a terénní asistenti (FAs). FRA budou zodpovědné za sběr dat základní, střední a koncové linie a také strukturované pozorování. Za návštěvy vybírání poplatků budou odpovědné FA. FIS budou zodpovědní za všechny zbývající návštěvy.

   Výběr lokality Na základě rešerše literatury a hypotéz, které mají být testovány, vyšetřovatelé určili, že naše studie by byla nejschůdnější a poskytla by největší přínos v chudých obytných souborech města Dháka. Aby bylo možné identifikovat konkrétní místa, kde by se zásah uskutečnil, vytvořili vyšetřovatelé seznam kritérií proveditelnosti (viz příloha 2) a obdrželi doporučení od výzkumných vyšetřovatelů ICDDR,B se zkušenostmi z městské Dháky. Vyšetřovatelé poté poslali dvě agentury FRA, aby pomocí seznamu vyhodnotily doporučená místa. Svým hodnocením vyšetřovatelé vybrali šest komunit: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon a Bashabo.

   Pilotní fáze Prvních pět našich specifických cílů, všechny zahrnující vývoj nových technik, je předmětem naší pilotní fáze.

   Cíle jedna a dva Abychom rozvinuli naši intervenci znechucení a hanby pro úpravu vody a pro úpravu vody a mytí rukou, vyšetřovatelé upřesní dlouhý seznam obsahu potenciálních intervenčních scénářů. Náš výzkumný pracovník pro kvalitativní výzkum a členové jeho týmu budou v terénu testovat a přezkoumávat všechny položky z tohoto seznamu, systematicky měnit, odebírat a přidávat položky, dokud se seznam nestane proveditelným intervenčním scénářem, který je kulturně vhodný a zdá se být účinný. Kvalitativní tým bude používat diskusní skupiny a hloubkové rozhovory jako primární nástroje pro hodnocení testů v terénu.

   Cíl třetí Vyvinout skupinovou verzi aukce Becker-DeGroot-Marsckek (BDM) bude náš tým ekonom spolu s vyšetřovatelem kvalitativního výzkumu a týmem FRA testovat a přezkoumávat různé varianty aukce, aby určili, která je nejschůdnější a která Zdá se, že poskytuje nejpřesnější měření skutečné ochoty platit v našich komunitách. Kvalitativní tým bude používat diskusní skupiny a hloubkové rozhovory jako primární nástroje pro hodnocení testů v terénu.

   Cíl čtyři Abychom vyvinuli nástroj pro průzkum, který nám umožní měřit determinanty chování při mytí rukou a úpravě vody, provedou výzkumníci několik pilotních testů a revizí našeho dotazníku na malých skupinách vzorků podobných našemu vzorku. Revize budou provedeny na základě kvalitativního přezkoumání dojmů subjektů a kvantitativního přezkoumání shromážděných dat. V kvantitativním přezkumu budou vyšetřovatelé provádět analýzu hlavních složek a faktorovou analýzu dat, aby upřesnili škály již definovaných determinant chování a/nebo prozkoumali, zda existují další determinanty, které stojí za měření.

   Cíl 5 Vyšetřovatelé mají krátký seznam nových nápadů na měření, které vyšetřovatelé otestují a zhodnotí před implementací. Další podrobnosti o tomto seznamu naleznete níže v části „Sběr dat“.

   Implementace

   Návštěva 1: Ukázka registrace, sběr výchozích dat a příprava schůzky o propagaci

   V rámci vybraných terénních lokalit budou FRA hledat sloučeniny, které splňují všechna základní kritéria (viz níže), splňují alespoň 2 preferovaná kritéria (viz níže) a které jsou od sebe vzdáleny alespoň 75 kroků. Náš terénní tým během šesti měsíců studie provede několik návštěv každé ze zapsaných sloučenin. Během každé z těchto návštěv vyšetřovatelé provedou různé aktivity včetně průzkumu v domácnosti, strukturovaného pozorování a fyzického pozorování. Vyšetřovatelé budou během schůze na nádvoří ústně žádat o souhlas všech členů složeného areálu a požádají členy, aby dospěli ke shodě o tom, kdo se může podepsat jako vedoucí nebo manažer složeného souboru. Ve formuláři písemného souhlasu byly všechny studijní aktivity stručně popsány, aby byly jednoduché a snadno se spravovaly a rozuměly. Pro každou konkrétní aktivitu si vyšetřovatelé opět vyžádají ústní souhlas jednotlivce, který bude sloužit jako připomínka, že jednotlivci jsou stále ochotni se aktivity zúčastnit. Písemný souhlas s každou činností během každé návštěvy by mohl návštěvu ještě prodloužit. Několikrát podepisování papírových dokumentů by mohlo účastníky zmást a znepokojit, protože většina z nich neumí číst ani psát. Pro všechny členy domácnosti, kteří zmeškají první setkání na nádvoří, vyšetřovatelé zopakují všechny informace a postup.

   Pokud nebudou souhlasit, FRA se přesunou do další vhodné sloučeniny. Pokud budou souhlasit a podepíší formulář, FRA zaznamenají stratifikační data a provedou základní sběr dat, který se skládá ze dvou dotazníků pro domácnosti a šesti formulářů fyzického pozorování domácností (další podrobnosti o dotazníku a fyzickém pozorování viz „Sběr dat“ níže). Později FRO použijí stratifikační data k určení stratum a náhodně přiřadí léčebné rameno pro každou sloučeninu.

   Zástupci domácností, kteří se zúčastní sběru výchozích dat, budou náhodně vybráni ze skupiny členů skupiny přítomných na návštěvě 1. Aby byl zajištěn náhodný výběr, FRA nejprve libovolně přidělí čísla domácnostem s přítomnými členy. Poté napíše čísla na malé plastové kuličky a kuličky vhodí do kelímku. Poté zatřese šálkem a vylije jednu kuličku. Číslo na kouli odpovídá první domácnosti, ke které se ke sběru dat přiblíží. FRA se zeptá přítomných členů domácnosti, kdo je odpovědný za odběr vody. Tato osoba bude vyzvána k účasti, pokud odmítne, FRA vylije z poháru další míček a postup zopakuje. Tyto kroky se budou opakovat, dokud nebude vybráno šest souhlasných sloučenin. První dva dostanou dotazník a formu fyzického pozorování a poslední čtyři pouze fyzické pozorování.

   Základní složená kritéria

   • Mezi 3 a 15 domácnostmi
   • Sdílený zdroj vody
   • Existuje fyzický prostor pro pořádání složeného setkání zde nebo poblíž
   • V tuto chvíli neprobíhají žádné další zásahy
   • Celá populace je Bangali

   Preferovaná kritéria

   • Využití vodního zdroje je viditelné pro ostatní
   • Společná kuchyně
   • Společné toalety viditelné ze společných prostor Návštěva 2: První schůzka – propagace a bezplatná zkušební verze FIS provedou tříhodinový integrovaný program změny chování/propagace produktu, který se uskuteční v areálu nebo na vhodném místě setkání poblíž. Obsah programu, který se bude lišit podle léčebného ramene, bude vyvinut během pilotáže a je stručně popsán níže v části „Obsah setkání a hardware“.

   Na konci programu bude sloučeninám nabídnuta měsíční bezplatná zkušební verze hardwaru specifického pro jejich studijní větev (viz „Obsah setkání a hardware“).

   Návštěva 3: Upomínková návštěva Zhruba dva týdny po první schůzce projdou sloučeniny kontrolní a upomínkovou návštěvou. FIS se sejdou s dostupnými jednotlivci ve dvou menších skupinách. FIS zopakuje zprávy z prvního setkání a prodiskutuje porozumění a souhlas s těmito zprávami, aby bylo možné dále porozumět a snížit vnímané překážky nového chování.

   Návštěva 4: Uspořádání druhého setkání a koučování aukce BDM Zhruba tři týdny po prvním setkání FIS navštíví areály, aby stanovili čas a datum druhého setkání a připravili členy areálu na aukci. FIS se setkají se skupinami dvou až čtyř potenciálních zájemců, každá na hodinu a podrobně vysvětlí proces a uspořádají několik falešných aukcí.

   Návštěva 5: Druhá schůzka – propagace a prodej Zhruba jeden měsíc po první schůzce, protože bezplatná zkušební verze končí, se FIS vrátí k léčebným směsím, aby vedli propagační a prodejní schůzky.

   Propagační segment bude jeden a půl hodinový program na změnu chování/propagace produktu podobný prvnímu setkání, ale bude obsahovat čerstvé materiály.

   Ve druhém, jeden a půl hodinovém segmentu schůzky, FIS změří ochotu členů skupiny zaplatit za vyzkoušené produkty tím, že jim dají příležitost k nákupu a ponechání hardwaru v aukci ve stylu Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Směsi, které nebudou ochotny zaplatit nabízenou cenu, budou nabídnuty další možnosti, aby hardware zajistil, že alespoň 75 % směsí udrží produkty až do konce (více podrobností o tom v sekci Aukce níže).

   Návštěvy spojené s vybíráním poplatků Každý měsíc po dobu jednoho roku po prodejní schůzce budou prostory navštěvovány cizím agentem, který bude vybírat poplatky a získávat rychlá pozorovací data (podrobnosti níže v části „Sběr dat“).

   Návštěva 6: Sběr dat ve střední linii Tři měsíce po sběru výchozích dat se FRA vrátí ke sloučeninám, aby shromáždily data ze střední linie, která se skládají ze dvou dotazníků pro domácnosti a šesti formulářů fyzického pozorování domácností (další podrobnosti o dotazníku a fyzickém pozorování viz „Sběr dat“ níže) . FRA se pokusí využít stejné domácnosti jako předtím, ale pokud nebudou přítomny po návratu do objektu na druhý pokus, pak FRA použijí k výběru nových domácností strategii randomizace z první návštěvy.

   Návštěva 7: Strukturované pozorování Na půli cesty mezi sběrem dat ze střední a koncové linie provede samostatný tým FRA 5 hodin strukturovaná pozorování chování při mytí rukou a úpravě vody v reprezentativní podskupině našeho vzorku. Více o tom v části „Shromažďování dat“ níže.

   Návštěva 8: Sběr konečných údajů Šest měsíců po sběru výchozích údajů se FRA vrátí ke sloučeninám, aby shromáždily konečné údaje, které se skládají ze dvou dotazníků pro domácnosti a šesti formulářů fyzického pozorování domácností (další podrobnosti o dotazníku a fyzickém pozorování viz „Sběr údajů“ níže) . FRA se pokusí využít stejné domácnosti jako předtím, ale pokud nebudou přítomny po návratu do objektu na druhý pokus, pak FRA použijí k výběru nových domácností strategii randomizace z první návštěvy.

   Obsah schůzky a hardware:

   Hardware Úprava vody Jeden nástěnný dávkovač tekutého chlóru Jeden 40litrový zásobník s kohoutkem Mytí rukou Jedna opakovaně použitá 1,5litrová láhev na vodu, která se naplní mýdlovou vodou (prací prostředek smíchaný s vodou)

   Obsah schůzky

   Všechny sloučeniny:

   Všichni dostanou zásahy na podporu úpravy vody, ať už standardní nebo založené na znechucení a hanbě. Dvě třetiny budou náhodně vybrány, aby získaly propagaci mytí rukou spolu s úpravou vody.

   Standardní intervence veřejného zdraví:

   Standardní schůzky v oblasti veřejného zdraví budou modelovány podle typických již existujících vysoce kvalitních zásahů na úpravu vody a/nebo mytí rukou. Obsah bude zahrnovat vysvětlení/demonstraci toho, jak se choroboplodné zárodky mohou dostat do našeho těla prostřednictvím neupravené vody a/nebo nemytých rukou, jak z nich můžeme onemocnět a vést k smrti a jak lze tato rizika snížit dodržováním nezávadné vody a/nebo hygieny rukou. chování.

   Zásah založený na znechucení a hanbě:

   Setkání se znechucením a hanbou budou obsahovat podobná vysvětlení/ukázky kontaminačních mechanismů a rizik, ale budou klást největší důraz na přítomnost fekálií v nebo na kontaminovaných předmětech. FIS' bude používat živější nebo drsnější místní termíny ekvivalentní „svinstvu“ nebo „sračku“, aby se pokusila vyvolat silnější reakci účastníků. Informaci, že někdy nevědomky podáváme výkaly, se budou snažit sdělit rodině tím, že si nemyjeme ruce mýdlem nebo neupravujeme pitnou vodu. Budou zdůrazňovat, jak se fekální hmoty mohou šířit mezi lidmi, zejména mezi sousedy, aby se pokusili povzbudit lidi, aby se starali o chování ostatních a o to, co si ostatní myslí o jejich chování. Až do pilotáže budou mít setkání také propagace pozitivní identity – být dobrou matkou, silným otcem nebo dobrým muslimem – aby stály v kontrastu s ostudnými a nechutnými aktivitami. Obsah a použité termíny budou určeny kvalitativním šetřením se členy komunity.

   Dotazník shromažďování dat Všechny sloučeniny budou zkoumány na začátku, po třech měsících a po šesti měsících. Dotazník pro každý z těchto případů bude z velké části stejný, s výjimkou oprav provedených během implementace a malých změn pro administraci v různých časech. Dotazník bude měřit vlastní použití, zprávy o používání sousedů, znalosti a praxi týkající se mytí rukou a nezávadné vody, vnímání rizika a závažnosti průjmu, normy/přesvědčení/pocity/reakce týkající se znechucení a studu, sociální sítě a demografická informace. Tato měření nám umožní studovat rozdíly v chování a determinantech chování v čase a mezi skupinami.

   Fyzikální pozorování Při každém podání dotazníku a také během strukturovaného pozorování se v 6 domácnostech pro každou sloučeninu provede jedna z následujících.

   Testování zbytkového chlóru ve skladované pitné vodě (neprováděno na začátku) Kontroly čistoty rukou dítěte (viz bodovací list v příloze 4) Ukázka mytí rukou matkou Vyšetřovatelé ji požádají, aby předvedla, jak si myje ruce po defekaci. Vyšetřovatelé vyhodnotí její výkon, jak je uvedeno v příloze 4.

   Další, které vyšetřovatelé mohou zahrnout do pilotáže:

   Testování vody oplachováním rukou pomocí testování H2S (předchozí princip a výklad viz příloha 13) Jiné kontroly čistoty prstů Otírání prstů o bílý materiál a vyhodnocení tmy Otírání prstů o savý papír Testování kvality pitné vody pomocí testování H2S

   Rychlé fyzikální pozorování Rychlá pozorování budou probíhat při všech návštěvách v areálu a sestávají z identifikace umístění a stavu použitelnosti/použití zařízení na mytí rukou a úpravu vody.

   Strukturované pozorování V polovině mezi návštěvou sběru dat ve střední a koncové linii proběhne jedna návštěva strukturovaného pozorování. FRA provedou 5hodinová strukturovaná pozorování chování při mytí rukou a úpravě vody v podskupině sloučenin, která je reprezentativní pro náš vzorek. Hygiena rukou a chování při úpravě vody budou hodnoceny pomocí bodovacího listu v příloze 6.

   Aukce/Ochota platit Po schůzce na nádvoří provedou vyšetřovatelé experimentální aukci, aby vyvolali ochotu jednotlivých domácností platit (ČOV) za měsíční předplatné výdejního stojanu chlóru a zásobníku do vlastnictví. Vyšetřovatelé použijí postup Becker-DeGroot-Marschek (BDM) k vyvolání WTP, kdy účastníci nabízejí cenu za předem stanovenou náhodně přidělenou cenu důvěrně uchovávanou v obálce. Vyšetřovatelé budou shromažďovat jednotlivé nabídky a sepisovat je, aby nalezli nejnižší z těchto nabídek, která pak bude porovnána s cenou v obálce. V této aukci, pokud nejnižší nabídka účastníků překročí předem stanovenou cenu, účastníci jako skupina vyhrají aukci, ale každý zaplatí cenu v obálce. Vyšetřovatelé předpokládají, že mechanismus je pro účastníky slučitelný s motivací, aby nabízeli pravdivě, protože jejich nabídka neovlivňuje cenu transakce. Cílem vyšetřovatelů je udržet skutečnou prodejní cenu na velmi nízké úrovni, aby většina sloučenin měla možnost ponechat dávkovač.

   Platební údaje Po prodejní schůzce budou vyšetřovatelé měsíčně měřit pokračující registraci a údržbu stanice bezpečné vody (nebo bezpečné vody a mytí rukou).

   Sběr kvalitativních dat:

   Během implementace bude náš kvalitativní tým pravidelně navštěvovat reprezentativní podskupinu našeho vzorku, aby shromáždil údaje o tom, jak intervence probíhá, jak je vnímán, a abychom získali představu o tom, co je třeba na našich schůzkách nebo v našem průzkumu změnit. Standardy, které vyšetřovatelé používají ke stanovení frekvence kvalitativní práce, jsou následující: Zhruba jedna z pěti sloučenin se zúčastní hloubkových rozhovorů a jedna z každých 18 sloučenin se bude konat v rámci skupinových diskuzí. Tato čísla se mohou lišit v závislosti na redundanci dat.