Avsky- och skambaserad kampanj för säkert vatten och handtvätt

Studiedesign För att noggrant testa huvudstudiehypoteserna använder forskarna en stratifierad, klusterrandomiserad studie. Provföreningar kommer att delas in i fyra strata baserat på föreningens storlek och närvaro av gas och kommer sedan att slumpmässigt tilldelas en av fyra studiearmar. Således kommer andelen föreningar i varje arm att vara densamma inom varje stratum.

Strata

1. Gas & färre än 8 hushåll per förening
2. Gas & 8 hushåll per förening eller mer
3. Ingen gas & färre än 8 hushåll per förening
4. Ingen gas & 8 hushåll per förening eller mer

Studera Arms

1. Standard folkhälsointervention med vattenrening
2. Standard folkhälsointervention med vattenbehandling och handtvätt
3. Avsky och skam baserad intervention med vattenbehandling

4. Avsky och skam baserad intervention med vattenbehandling och handtvätt

   Via randomisering kommer hälften av föreningarna att tilldelas standardbehandlingsgrupp ett och två och hälften till avsky och skam grupp tre och fyra. Inom dessa halvor kommer en tredjedel endast att få vattenrening och två tredjedelar kommer att få vattenrening och handtvätt.

   Randomisering kommer att tillåta oss att sluta oss till kausalitet när vi analyserar skillnaderna i resultat och stratifiering kommer att öka den statistiska kraften i vår slutsats.

   Fältpersonal Utredarna kommer att ha tre fältpersonalbeteckningar, Field Research Assistants (FRA), Field Intervention Specialists (FISs) och Field Assistants (FAs). FRA:er kommer att ansvara för datainsamling av baslinje, mittlinje och slutlinje samt strukturerad observation. FA kommer att ansvara för avgiftsuppbördsbesök. FIS kommer att ansvara för alla återstående besök.

   Platsval Baserat på litteraturgenomgången och hypoteserna som skulle testas, fastställde utredarna att vår studie skulle vara mest genomförbar och skulle ge mest nytta i fattiga bostadsområden i staden Dhaka. För att identifiera specifika platser där interventionen skulle äga rum skapade utredarna en lista med genomförbarhetskriterier (se bilaga 2) och fick rekommendationer från ICDDR,B Research Investigators med erfarenhet av urbana Dhaka. Utredarna skickade sedan två FRA för att utvärdera de rekommenderade platserna med hjälp av listan. Med sin utvärdering valde utredarna ut sex samhällen: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon och Bashabo.

   Pilotfasen De första fem av våra specifika mål, som alla involverar utveckling av nya tekniker, är föremål för vår pilotfas.

   Mål ett och två För att utveckla vår avsky och skam-intervention för vattenrening och för vattenrening och handtvätt kommer utredarna att förfina en lång lista med potentiella interventionsskriptinnehåll. Vår kvalitativa forskningsutredare och medlemmar av hans/hennes team kommer att fälttesta och granska alla objekt från denna lista, systematiskt ändra, ta bort och lägga till objekt tills listan har blivit ett genomförbart interventionsskript som är kulturellt lämpligt och verkar vara effektivt. Det kvalitativa teamet kommer att använda fokusgruppsdiskussioner och djupintervjuer som primära verktyg för att bedöma fälttester.

   Mål tre För att utveckla en gruppversion av Becker-DeGroot-Marsckek (BDM)-auktionen kommer vår personalekonom tillsammans med den kvalitativa forskningsutredaren och ett team av FRA:er att fälttesta och granska olika varianter av auktionen för att avgöra vilken som är mest genomförbar och vilken verkar ge det mest exakta måttet på verklig betalningsvilja i våra samhällen. Det kvalitativa teamet kommer att använda fokusgruppsdiskussioner och djupintervjuer som primära verktyg för att bedöma fälttester.

   Mål fyra För att utveckla ett undersökningsinstrument som gör att vi kan mäta beteendemässiga bestämningsfaktorer för handtvätt och vattenbehandling, kommer utredarna att utföra flera piloter och revideringar av vårt frågeformulär på små urvalsgrupper som liknar vårt urval. Revisioner kommer att göras baserat på kvalitativ granskning av försökspersoners intryck och en kvantitativ granskning av insamlad data. I den kvantitativa granskningen kommer utredarna att utföra huvudkomponentanalys och faktoranalys av data för att förfina skalor för redan definierade beteendedeterminanter och/eller för att undersöka om det finns andra determinanter som är värda att mäta.

   Mål fem Utredarna har en kort lista med nya mätidéer som utredarna kommer att testa och granska innan de implementeras. För mer information om den här listan, se avsnittet "Datainsamling" nedan.

   Genomförande

   Besök 1: Exempelregistrering, baslinjedatainsamling och uppsättning av marknadsföringsmöte

   Inom de valda fältplatserna kommer FRA:er att söka efter föreningar som matchar alla väsentliga kriterier (se nedan), matchar minst 2 av de föredragna kriterierna (se nedan) och som är belägna med minst 75 fotsteg från varandra. Vårt fältteam kommer att göra flera besök under de sex månader som studien pågår till var och en av de inskrivna substanserna. Under vart och ett av dessa besök kommer utredarna att genomföra olika aktiviteter inklusive en hushållsundersökning, strukturerad observation och fysiska observationer. Utredarna kommer att be om samtycke från alla sammansatta medlemmar muntligen under ett gårdsmöte och be medlemmarna att komma överens om vem som kan skriva under som sammansatt chef eller chef. I det skriftliga samtyckesformuläret har alla studieaktiviteter beskrivits kort för att göra det enkelt och lätt att administrera och förstå. För varje specifik aktivitet kommer utredarna återigen att be om en individs muntliga samtycke, vilket kommer att fungera som en påminnelse om att individer fortfarande är villiga att delta i aktiviteten. Att ta skriftligt medgivande för varje aktivitet under varje besök kan göra besöket ännu längre. Att underteckna pappersdokument flera gånger kan göra deltagarna förvirrade och oroliga eftersom de flesta av dem inte kan läsa eller skriva. För alla hushållsmedlemmar som missar det första gårdsmötet kommer utredarna att upprepa all information och process.

   Om de inte kommer överens, kommer FRA att flytta till nästa lämpliga förening. Om de samtycker och undertecknar formuläret kommer FRA:er att registrera stratifieringsdata och utföra baslinjedatainsamling som består av två hushållsfrågeformulär och sex hushållsformulär för fysisk observation (se "Datainsamling" nedan för mer information om frågeformulär och fysisk observation). Senare kommer FRO:er att använda stratifieringsdata för att bestämma stratumet och slumpmässigt tilldela behandlingsarmen för varje förening.

   Hushållsrepresentanter som kommer att delta i grunddatainsamlingen kommer att väljas slumpmässigt från poolen av sammansatta medlemmar som var närvarande vid besök 1. För att säkerställa ett slumpmässigt urval tilldelar FRA först godtyckligt nummer till hushållen med medlemmar närvarande. Han/hon skriver sedan siffrorna på små plastkulor och släpper bollarna i en kopp. Han/hon skakar sedan koppen och häller ut en boll. Siffran på bollen motsvarar det första hushållet att närma sig för datainsamling. FRA kommer att fråga de nuvarande medlemmarna i hushållet vem som ansvarar för vattenuppsamlingen. Denna person kommer att bli ombedd att delta, om han/hon tackar nej kommer FRA att hälla en ny boll ur koppen och upprepa proceduren. Dessa steg kommer att upprepas tills sex givande föreningar har valts ut. De två första kommer att få frågeformuläret och den fysiska observationsblanketten och de fyra sista, endast den fysiska observationen.

   Väsentliga sammansatta kriterier

   • Mellan 3 och 15 hushåll
   • Delad vattenkälla
   • Fysiskt utrymme finns för att hålla ett sammansatt möte här eller i närheten
   • Inga andra ingrepp pågår just nu
   • Befolkningen är helt Bangali

   Föredragna kriterier

   • Användning av vattenkälla är synlig för andra
   • Gemensamt kök
   • Delade toaletter som är synliga från det gemensamma området Besök 2: Första mötet – Kampanj och gratis provperiod FIS:er kommer att genomföra ett tre timmars integrerat beteendeförändrings-/produktfrämjande program som äger rum i föreningen eller på en lämplig mötesplats i närheten. Innehållet i programmet, som kommer att variera beroende på behandlingsgren, kommer att utvecklas under pilotprojektet och beskrivs kortfattat nedan under "Mötens innehåll och hårdvara".

   I slutet av programmet kommer föreningarna att erbjudas en månads gratis provversion av hårdvaran som är specifik för deras studiegren (se "Mötens innehåll och hårdvara").

   Besök 3: Påminnelsebesök Ungefär två veckor efter det första mötet kommer föreningen att få en kontroll- och påminnelsebesök. FIS kommer att träffa tillgängliga individer i två mindre grupper. FIS kommer att upprepa meddelanden från det första mötet och diskutera förståelse och överensstämmelse med dessa meddelanden för att ytterligare förstå och minska upplevda hinder för de nya beteendena.

   Besök 4: Uppläggning av andra mötet och BDM-auktionscoaching Ungefär tre veckor efter det första mötet kommer FIS:er att besöka föreningar för att ställa in en tid och ett datum för det andra sammansatta mötet och för att förbereda sammansatta medlemmar för auktionen. FIS kommer att träffa grupper om två till fyra potentiella budgivare under en timme vardera och kommer att förklara i detalj processen och hålla flera skenauktioner.

   Besök 5: Andra mötet – marknadsföring och försäljning Ungefär en månad efter det första mötet, eftersom den kostnadsfria provperioden är slut, kommer FIS:er att återvända till behandlingsföreningar för att genomföra marknadsförings- och försäljningsmöten.

   Kampanjsegmentet kommer att vara ett en och en halv timmes beteendeförändring/produktfrämjande program som liknar det första mötet men innehåller färskt material.

   Under det andra en och en halv timmes segmentet av mötet kommer FIS:er att mäta sammansatta medlemmars vilja att betala för de testade produkterna genom att ge dem möjligheten att köpa och behålla hårdvaran i en Becker-DeGroot-Marschek (BDM)-auktion. Föreningar som inte är villiga att betala det erbjudna priset kommer att erbjudas andra alternativ för att behålla hårdvaran för att säkerställa att minst 75 % av sammansättningarna behåller produkterna till slutlinjen (mer information om detta i avsnittet Auktion nedan).

   Avgiftsinsamlingsbesök Varje månad under ett år efter försäljningsmötet kommer föreningar att besökas av en FA som kommer att samla in avgifter och ta snabba observationsdata (detaljerad under "Datainsamling" nedan).

   Besök 6: Mittlinjedatainsamling Tre månader efter baslinjedatainsamlingen kommer FRA:er att återvända till föreningar för att samla in mittlinjedata som består av två hushållsfrågeformulär och sex fysiska hushållsobservationsformulär (se "Datainsamling" nedan för mer information om frågeformulär och fysisk observation) . FRAs kommer att försöka använda samma hushåll som tidigare, men om de inte är närvarande efter att ha återvänt till föreningen för ett andra försök, kommer FRAs att använda randomiseringsstrategin från det första besöket för att välja nya hushåll.

   Besök 7: Strukturerad observation Halvvägs mellan insamling av data från mittlinjen och slutlinjen kommer ett separat team av FRA:er att utföra 5 timmars strukturerade observationer av handtvätt och vattenbehandlingsbeteende i en representativ undergrupp av vårt prov. Mer om detta under "Datainsamling" nedan.

   Besök 8: Insamling av slutdata Sex månader efter insamling av baslinjedata kommer FRA:er att återvända till föreningar för att samla in slutdata som består av två hushållsfrågeformulär och sex fysiska hushållsobservationsformulär (se "Datainsamling" nedan för mer information om frågeformulär och fysisk observation) . FRAs kommer att försöka använda samma hushåll som tidigare, men om de inte är närvarande efter att ha återvänt till föreningen för ett andra försök, kommer FRAs att använda randomiseringsstrategin från det första besöket för att välja nya hushåll.

   Mötesinnehåll och hårdvara:

   Maskinvara Vattenbehandling En väggmonterad dispenser för flytande klor En 40 liters behållare med kran Handtvätt En återanvänd 1,5 liters vattenflaska som ska fyllas med tvålvatten (tvättmedel blandat med vatten)

   Mötesinnehåll

   Alla föreningar:

   Alla kommer att få insatser för främjande av vattenrening, oavsett om de är standard eller avsky och skambaserade. Två tredjedelar kommer att väljas ut slumpmässigt för att få kampanj för handtvätt tillsammans med vattenbehandling.

   Standard folkhälsointervention:

   Standardmötena för folkhälsointerventioner kommer att modelleras efter typiska redan existerande högkvalitativa vattenbehandlingar och/eller handtvättsinterventioner. Innehållet kommer att innehålla att förklara/demonstrera hur bakterier kan komma in i vår kropp via obehandlat vatten och/eller otvättade händer, hur de kan göra oss sjuka och leda till döden, och hur dessa risker kan minskas genom att utöva rent vatten och/eller handhygien. beteende.

   Avsky och skam baserad intervention:

   Avsky- och skammötena kommer att innehålla liknande förklaringar/demonstrationer av kontamineringsmekanismer och risker, men kommer att lägga största vikt vid förekomsten av fekalt material i eller på kontaminerade föremål. FIS kommer att använda mer levande eller hårda lokala termer som motsvarar "skit" eller "skit" för att försöka få fram en starkare reaktion från deltagarna. De kommer att försöka kommunicera informationen om att vi ibland omedvetet serverar avföring till vår familj genom att inte tvätta händerna med tvål eller genom att inte behandla vårt dricksvatten. De kommer att betona hur fekal materia kan spridas mellan människor, särskilt grannar, för att försöka uppmuntra människor att bry sig om andras beteenden och vad andra tycker om deras beteenden. I avvaktan på pilotprojekt kommer mötena också att innehålla främjande av positiva identiteter - att vara en bra mamma, en stark pappa eller en bra muslim - att stå i kontrast till skamliga och vidriga aktiviteter. Innehållet och termerna som används kommer att bestämmas genom kvalitativ undersökning med medlemmar i communityn.

   Datainsamlingsfrågeformulär Alla föreningar kommer att undersökas vid baslinjen, en tremånaders mittlinje och en sexmånaders slutlinje. Frågeformuläret för vart och ett av dessa fall kommer att vara i stort sett detsamma förutom korrigeringar som gjorts under implementeringen och små ändringar för administrering vid olika tidpunkter. Enkäten kommer att mäta självrapporterad användning, rapporter om grannarnas användning, kunskap och praxis avseende handtvätt och rent vatten, uppfattningar om risken och svårighetsgraden av diarré, normer/ övertygelser/känslor/reaktioner som rör avsky och skam, socialt nätverkande och demografisk information. Dessa mätningar kommer att tillåta oss att studera skillnaderna i beteende och beteendemässiga bestämningsfaktorer över tid och mellan grupper.

   Fysisk observation En av var och en av följande tas i 6 hushåll per substans varje gång frågeformuläret administreras och även under den strukturerade observationen.

   Klorrestprovning av lagrat dricksvatten (ej taget vid baslinjen) Handrenhetsinspektioner av barn (se poängblad i bilaga 4) Handtvätt demonstration av mamma Utredarna kommer att be henne visa hur hon tvättar händerna efter avföring. Utredarna kommer att utvärdera hennes prestation enligt beskrivningen i bilaga 4.

   Andra utredarna kan inkludera pågående pilotprojekt:

   Handsköljvattentestning via H2S-test (se bilaga 13 för tidigare princip och tolkning) Övriga fingerrenhetskontroller Torka av fingrar på ett vitt material och utvärdera mörker Torka av fingrar på oljeläskpapper Test av dricksvattenkvalitet via H2S-test

   Snabb fysisk observation Snabba observationer kommer att äga rum vid alla besök i föreningen och består av att identifiera platsen och användbarheten/användningsstatusen för maskinvara för handtvätt och vattenbehandling.

   Strukturerad observation Det kommer att göras ett strukturerat observationsbesök halvvägs mellan mittlinje- och slutlinjedatainsamlingsbesöket. FRAs kommer att genomföra 5 timmars strukturerade observationer av beteenden för handtvätt och vattenbehandling i en undergrupp av föreningar som är representativ för vårt prov. Handhygien och vattenbehandlingsbeteenden kommer att bedömas med hjälp av resultatbladet i bilaga 6.

   Auktion/Betalningsvilja Efter gårdsmötet kommer utredarna att genomföra en experimentell auktion för att få enskilda hushåll att betala (WTP) för en månatlig hyra-till-äga-prenumeration på klordispensern och reservoaren. Utredarna kommer att använda Becker-DeGroot-Marschek (BDM) procedur för att framkalla WTP, där deltagarna bjuder mot ett förutbestämt slumpmässigt tilldelat pris som förvaras konfidentiellt i ett kuvert. Utredarna kommer att samla in individuella bud och lista dem för att hitta det lägsta av dessa bud, som sedan jämförs med priset i kuvertet. I den här auktionen, om det lägsta av deltagarnas bud överstiger det förutbestämda priset, vinner deltagarna som grupp auktionen men betalar var och en priset i kuvertet. Utredarna antar att mekanismen är incitamentkompatibel för deltagare att bjuda sanningsenligt eftersom deras bud inte påverkar transaktionspriset. Utredarna siktar på att hålla det faktiska försäljningspriset mycket lågt så att de flesta föreningar har möjlighet att behålla dispensern.

   Betalningsdata Efter försäljningsmötet kommer utredarna att mäta fortsatt registrering och underhåll av stationen för säkert vatten (eller säkert vatten och handtvätt) månadsvis.

   Kvalitativ datainsamling:

   Under implementeringen kommer vårt kvalitativa team regelbundet att besöka en representativ undergrupp av vårt urval för att samla in data om hur interventionen går, hur den uppfattas och för att ge oss en uppfattning om vad som behöver ändras i våra möten eller vår undersökning. De standarder som utredarna använder för att bestämma frekvensen av kvalitativt arbete är följande: Ungefär en av fem föreningar kommer att delta i djupintervjuer och en av 18 föreningar kommer att äga rum i fokuserade gruppdiskussioner. Dessa siffror kan variera beroende på dataredundans.