Promocja bezpiecznej wody i mycia rąk oparta na wstręcie i wstydzie

Projekt badania Aby rygorystycznie przetestować główne hipotezy badawcze, badacze stosują warstwową, klastrową randomizowaną próbę. Próbki związków zostaną podzielone na cztery warstwy w oparciu o wielkość związku i obecność gazu, a następnie zostaną losowo przydzielone do jednej z czterech grup badawczych. Zatem proporcja związków w każdym ramieniu będzie taka sama w każdej warstwie.

Warstwa

1. Gaz i mniej niż 8 gospodarstw domowych na osiedle
2. Gaz i 8 gospodarstw domowych na osiedle lub więcej
3. Brak gazu i mniej niż 8 gospodarstw domowych na osiedle
4. Brak gazu i 8 gospodarstw domowych na kompleks lub więcej

Ucz się broni

1. Standardowa interwencja zdrowia publicznego z uzdatnianiem wody
2. Standardowa interwencja w zakresie zdrowia publicznego z uzdatnianiem wody i myciem rąk
3. Interwencja oparta na wstręcie i wstydzie podczas uzdatniania wody

4. Interwencja oparta na obrzydzeniu i wstydzie z uzdatnianiem wody i myciem rąk

   Poprzez randomizację połowa związków zostanie przydzielona do standardowej grupy traktowania pierwszej i drugiej, a połowa do trzeciej i czwartej grupy obrzydzenia i wstydu. W ramach tych połówek jedna trzecia będzie otrzymywać tylko uzdatnianie wody, a dwie trzecie będzie uzdatniane i myte ręce.

   Randomizacja pozwoli nam wnioskować o związku przyczynowym podczas analizowania różnic w wynikach, a rozwarstwienie zwiększy statystyczną moc naszego wnioskowania.

   Personel terenowy Badacze będą mieli trzy oznaczenia personelu terenowego, asystentów badań terenowych (FRA), specjalistów ds. interwencji w terenie (FIS) i asystentów terenowych (FA). FRA będą odpowiedzialne za gromadzenie danych podstawowych, środkowych i końcowych, a także obserwację strukturalną. FA będą odpowiedzialne za wizyty w celu pobierania opłat. FIS będą odpowiedzialne za wszystkie pozostałe wizyty.

   Wybór miejsca W oparciu o przegląd literatury i hipotezy, które miały zostać przetestowane, badacze ustalili, że nasze badanie będzie najbardziej wykonalne i przyniesie największe korzyści w ubogich osiedlach mieszkaniowych miasta Dhaka. Aby zidentyfikować konkretne miejsca, w których miałaby miejsce interwencja, badacze stworzyli listę kryteriów wykonalności (patrz załącznik 2) i otrzymali rekomendacje od badaczy ICDDR, B z doświadczeniem w miejskiej Dhace. Badacze wysłali następnie dwie FRA, aby oceniły zalecane witryny za pomocą listy. Na podstawie swojej oceny badacze wybrali sześć społeczności: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon i Bashabo.

   Faza pilotażowa Pierwszych pięć naszych szczegółowych celów, wszystkie związane z rozwojem nowych technik, jest przedmiotem naszej fazy pilotażowej.

   Cel pierwszy i drugi Aby opracować naszą interwencję dotyczącą wstrętu i wstydu w zakresie uzdatniania wody oraz uzdatniania wody i mycia rąk, badacze udoskonalą długą listę potencjalnych scenariuszy interwencji. Nasz badacz ds. badań jakościowych i członkowie jego zespołu przetestują i przejrzą wszystkie pozycje z tej listy, systematycznie zmieniając, usuwając i dodając pozycje, aż lista stanie się wykonalnym scenariuszem interwencji, który jest odpowiedni kulturowo i wydaje się skuteczny. Zespół jakościowy wykorzysta dyskusje w grupach fokusowych i pogłębione wywiady jako podstawowe narzędzia do oceny testów terenowych.

   Cel trzeci Aby opracować grupową wersję aukcji Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), nasz personel Economist wraz z badaczem ds. wydaje się zapewniać najdokładniejszy pomiar prawdziwej gotowości do płacenia w naszych społecznościach. Zespół jakościowy wykorzysta dyskusje w grupach fokusowych i pogłębione wywiady jako podstawowe narzędzia do oceny testów terenowych.

   Cel czwarty Aby opracować instrument ankietowy, który pozwoli nam zmierzyć behawioralne determinanty mycia rąk i uzdatniania wody, badacze przeprowadzą wiele pilotaży i rewizji naszego kwestionariusza na małych grupach próbnych podobnych do naszej próby. Weryfikacja zostanie dokonana na podstawie jakościowego przeglądu wrażeń badanych oraz ilościowego przeglądu zebranych danych. W przeglądzie ilościowym badacze przeprowadzą analizę głównych składowych i analizę czynnikową danych, aby udoskonalić skale dla już zdefiniowanych uwarunkowań behawioralnych i/lub zbadać, czy istnieją inne wyznaczniki warte zmierzenia.

   Cel piąty Badacze mają krótką listę nowych pomysłów pomiarowych, które badacze przetestują i przejrzą przed wdrożeniem. Aby uzyskać więcej informacji na temat tej listy, zobacz sekcję „Zbieranie danych” poniżej.

   Realizacja

   Wizyta 1: rejestracja próbki, zbieranie danych wyjściowych i organizacja spotkania promocyjnego

   Na wybranych terenach FRA będą szukać związków, które spełniają wszystkie podstawowe kryteria (patrz poniżej), spełniają co najmniej 2 preferowane kryteria (patrz poniżej) i które znajdują się w odległości co najmniej 75 kroków od siebie. Nasz zespół terenowy dokona kilku wizyt w ciągu sześciu miesięcy badania każdego z zarejestrowanych związków. Podczas każdej z tych wizyt śledczy przeprowadzą różne działania, w tym ankietę w gospodarstwie domowym, obserwację ustrukturyzowaną i obserwacje fizyczne. Śledczy poproszą o ustną zgodę wszystkich członków związku podczas spotkania na dziedzińcu i poproszą członków, aby doszli do konsensusu co do tego, kto może podpisać się jako szef związku lub kierownik. W formularzu pisemnej zgody wszystkie czynności związane z badaniem zostały krótko opisane, aby było proste i łatwe do administrowania i zrozumienia. W przypadku każdej konkretnej czynności śledczy ponownie poproszą o ustną zgodę danej osoby, co posłuży jako przypomnienie, że osoby nadal są chętne do wzięcia udziału w tej czynności. Zabieranie pisemnej zgody na każdą czynność podczas każdej wizyty może wydłużyć wizytę jeszcze bardziej. Kilkakrotne podpisywanie papierowych dokumentów mogłoby wprowadzić uczestników w zakłopotanie i zaniepokojenie, ponieważ większość z nich nie potrafi czytać ani pisać. W przypadku każdego członka gospodarstwa domowego, który opuści pierwsze spotkanie na dziedzińcu, badacze powtórzą wszystkie informacje i proces.

   Jeśli się nie zgodzą, FRA przejdą do następnego odpowiedniego związku. Jeśli wyrażą zgodę i podpiszą formularz, FRA zarejestrują dane stratyfikacji i zbiorą dane bazowe, które składają się z dwóch kwestionariuszy gospodarstw domowych i sześciu formularzy obserwacji fizycznych gospodarstw domowych (zob. „Zbieranie danych” poniżej, aby uzyskać więcej informacji na temat kwestionariuszy i obserwacji fizycznych). Później FRO wykorzystają dane stratyfikacyjne do określenia warstwy i losowo przydzielą grupę badaną dla każdego związku.

   Przedstawiciele gospodarstw domowych, którzy wezmą udział w zbieraniu danych wyjściowych, zostaną losowo wybrani z puli członków związku obecnych podczas wizyty 1. Aby zapewnić losowość, FRA najpierw arbitralnie przydzieli numery gospodarstwom domowym, w których są obecni członkowie. Następnie zapisze liczby na małych plastikowych kulkach i wrzuci je do kubka. Następnie potrząśnie kubkiem i wyleje jedną kulkę. Numer na piłce odpowiada pierwszemu gospodarstwu domowemu, które podeszło do zbierania danych. FRA zapyta obecnych domowników, kto jest odpowiedzialny za pobór wody. Osoba ta zostanie poproszona o udział, jeśli odmówi, FRA wyleje kolejną kulkę z kubka i powtórzy procedurę. Kroki te będą powtarzane, aż zostanie wybranych sześć zgodnych związków. Dwóm pierwszym otrzyma kwestionariusz i formularz obserwacji fizycznej, a ostatnim czterem tylko obserwację fizyczną.

   Podstawowe kryteria złożone

   • Od 3 do 15 gospodarstw domowych
   • Wspólne źródło wody
   • Fizyczna przestrzeń istnieje do zorganizowania spotkania złożonego tutaj lub w pobliżu
   • W tej chwili nie są prowadzone żadne inne interwencje
   • Cała populacja to Bangali

   Preferowane kryteria

   • Korzystanie ze źródła wody jest widoczne dla innych
   • Wspólna kuchnia
   • Wspólne toalety widoczne ze wspólnego obszaru Wizyta 2: Pierwsze spotkanie – promocja i bezpłatna wersja próbna FIS przeprowadzi trzygodzinny zintegrowany program zmiany zachowania/promocji produktu, odbywający się na terenie kompleksu lub w dogodnym miejscu spotkania w pobliżu. Treść programu, która będzie się różnić w zależności od grupy terapeutycznej, zostanie opracowana podczas pilotażu i została krótko opisana poniżej w sekcji „Treść spotkań i sprzęt”.

   Pod koniec programu związki otrzymają miesięczną bezpłatną wersję próbną sprzętu przeznaczonego dla ich grupy badawczej (patrz „Treść spotkania i sprzęt”).

   Wizyta 3: Wizyta przypominająca Około dwa tygodnie po pierwszym spotkaniu związki otrzymają wizytę kontrolną i przypominającą. FIS-y spotkają się z dostępnymi osobami w dwóch mniejszych grupach. FIS powtórzy wiadomości z pierwszego spotkania i omówi zrozumienie i zgodę na te wiadomości w celu dalszego zrozumienia i zmniejszenia postrzeganych barier dla nowych zachowań.

   Wizyta 4: Organizacja drugiego spotkania i coaching aukcyjny BDM Mniej więcej trzy tygodnie po pierwszym spotkaniu FIS odwiedzą związki, aby ustalić czas i datę drugiego spotkania i przygotować członków związku do aukcji. FIS będą spotykać się przez godzinę z grupami od dwóch do czterech potencjalnych oferentów i szczegółowo wyjaśniać proces oraz organizować wiele pozorowanych aukcji.

   Wizyta 5: Drugie spotkanie – promocja i sprzedaż Mniej więcej miesiąc po pierwszym spotkaniu, kiedy kończy się bezpłatny okres próbny, FIS-y powrócą do związków leczniczych, aby przeprowadzić spotkania promocyjne i sprzedażowe.

   Segment promocyjny będzie półtoragodzinnym programem zmiany zachowań/promocji produktu, podobnym do pierwszego spotkania, ale zawierającym świeży materiał.

   W drugiej półtorej godziny spotkania przedstawiciele FIS będą mierzyć gotowość członków związku do zapłacenia za wypróbowane produkty, dając im możliwość zakupu i zatrzymania sprzętu na aukcji w stylu Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Mieszańcom, którzy nie chcą zapłacić oferowanej ceny, zostaną zaproponowane inne opcje utrzymania sprzętu, gwarantujące, że co najmniej 75% mieszanek utrzyma produkty do końca (więcej informacji na ten temat w sekcji Aukcja poniżej).

   Wizyty w celu pobierania opłat Co miesiąc przez rok po spotkaniu sprzedażowym, związki będą odwiedzane przez FA, który będzie pobierał opłaty i zbierał dane z szybkich obserwacji (szczegóły w części „Zbieranie danych” poniżej).

   Wizyta 6: Gromadzenie danych dotyczących linii środkowej Trzy miesiące po zebraniu danych dotyczących linii podstawowej FRA wrócą do ośrodków w celu zebrania danych dotyczących linii środkowej, które składają się z dwóch kwestionariuszy gospodarstwa domowego i sześciu formularzy obserwacji fizycznej gospodarstwa domowego (więcej informacji na temat kwestionariusza i obserwacji fizycznej w gospodarstwie domowym znajduje się w części „Zbieranie danych” poniżej) . FRA będą próbowały wykorzystać te same gospodarstwa domowe, co poprzednio, ale jeśli nie będą one obecne po powrocie do kompleksu w celu drugiej próby, wówczas FRA użyją strategii randomizacji z pierwszej wizyty, aby wybrać nowe gospodarstwa domowe.

   Wizyta 7: Ustrukturyzowana obserwacja W połowie drogi między gromadzeniem danych linii środkowej i końcowej oddzielny zespół FRA przeprowadzi 5-godzinną ustrukturyzowaną obserwację zachowań związanych z myciem rąk i uzdatnianiem wody w reprezentatywnej podgrupie naszej próby. Więcej na ten temat w sekcji „Zbieranie danych” poniżej.

   Wizyta 8: Gromadzenie danych końcowych Sześć miesięcy po zebraniu danych wyjściowych, FRA wrócą do ośrodków w celu zebrania danych końcowych, które składają się z dwóch kwestionariuszy gospodarstw domowych i sześciu formularzy obserwacji fizycznych gospodarstw domowych (więcej informacji na temat kwestionariusza i obserwacji fizycznych w gospodarstwie domowym znajduje się w sekcji „Zbieranie danych” poniżej). . FRA będą próbowały wykorzystać te same gospodarstwa domowe, co poprzednio, ale jeśli nie będą one obecne po powrocie do kompleksu w celu drugiej próby, wówczas FRA użyją strategii randomizacji z pierwszej wizyty, aby wybrać nowe gospodarstwa domowe.

   Zawartość spotkania i sprzęt:

   Sprzęt Uzdatnianie wody Jeden ścienny dozownik chloru w płynie Jeden 40-litrowy zbiornik z kranem Mycie rąk Jedna ponownie używana butelka o pojemności 1,5 litra do napełnienia wodą z mydłem (detergent do prania zmieszany z wodą)

   Treść spotkania

   Wszystkie związki:

   Wszyscy otrzymają interwencje promujące uzdatnianie wody, zarówno standardowe, jak i oparte na obrzydzeniu i wstydzie. Dwie trzecie zostanie losowo wybranych do promocji mycia rąk wraz z uzdatnianiem wody.

   Standardowa interwencja w zakresie zdrowia publicznego:

   Standardowe spotkania interwencyjne w zakresie zdrowia publicznego będą wzorowane na typowych, istniejących wcześniej interwencjach dotyczących uzdatniania wody i/lub mycia rąk. Treści będą obejmować wyjaśnienie/pokazanie, w jaki sposób zarazki mogą dostać się do naszego organizmu przez nieoczyszczoną wodę i/lub nieumyte ręce, w jaki sposób mogą wywoływać u nas choroby i prowadzić do śmierci oraz w jaki sposób można zmniejszyć to ryzyko, stosując bezpieczną wodę i/lub higienę rąk zachowanie.

   Interwencja oparta na wstręcie i wstydzie:

   Spotkania dotyczące wstrętu i wstydu będą zawierały podobne wyjaśnienia/demonstracje mechanizmów zanieczyszczenia i ryzyka, ale największy nacisk zostanie położony na obecność fekaliów w lub na skażonych przedmiotach. FIS będzie używać bardziej wyrazistych lub ostrych lokalnych terminów, które są odpowiednikami „gówna” lub „gówna”, aby spróbować wywołać silniejszą reakcję uczestników. Będą starali się przekazać informację, że czasami nieświadomie podajemy naszej rodzinie odchody, nie myjąc rąk mydłem lub nie uzdatniając naszej wody pitnej. Będą podkreślać, w jaki sposób odchody mogą rozprzestrzeniać się między ludźmi, zwłaszcza sąsiadami, aby spróbować zachęcić ludzi do przejmowania się zachowaniami innych i tym, co inni myślą o ich zachowaniach. W oczekiwaniu na pilotaż spotkania będą również promować pozytywne tożsamości – bycie dobrą matką, silnym ojcem czy dobrym muzułmaninem – aby przeciwstawić się haniebnym i obrzydliwym czynnościom. Użyte treści i terminy zostaną określone w drodze badania jakościowego z udziałem członków społeczności.

   Kwestionariusz zbierania danych Wszystkie związki zostaną zbadane na początku, po trzech miesiącach i po sześciu miesiącach. Kwestionariusz dla każdego z tych przypadków będzie w dużej mierze taki sam, z wyjątkiem poprawek wprowadzonych podczas wdrażania i niewielkich zmian dotyczących administrowania w różnych momentach. Kwestionariusz będzie mierzyć zgłaszane przez samych siebie używanie, raporty o używaniu przez sąsiadów, wiedzę i praktyki dotyczące mycia rąk i bezpiecznej wody, postrzeganie ryzyka i ciężkości biegunki, normy/przekonania/uczucia/reakcje związane z wstrętem i wstydem, sieci społecznościowe i informacje demograficzne. Pomiary te pozwolą nam zbadać różnice w zachowaniu i determinantach behawioralnych w czasie i między grupami.

   Obserwacja fizyczna Jedno z każdego z poniższych jest przeprowadzane w 6 gospodarstwach domowych na związek za każdym razem, gdy przeprowadzany jest kwestionariusz, a także podczas ustrukturyzowanej obserwacji.

   Badanie pozostałości chloru w przechowywanej wodzie pitnej (nie pobierane na początku badania) Kontrola czystości rąk dziecka (patrz tabela punktacji w załączniku 4) Demonstracja mycia rąk przez matkę Badacze poproszą ją o zademonstrowanie, jak myje ręce po wypróżnieniu. Badacze ocenią jej wyniki zgodnie z opisem w załączniku 4.

   Inne, które badacze mogą obejmować oczekujące na pilotaż:

   Badanie wody do płukania rąk za pomocą testu H2S (patrz załącznik 13, aby zapoznać się z poprzednią zasadą i interpretacją) Inne kontrole czystości palców Wycieranie palców białym materiałem i ocena ciemności Wycieranie palców bibułą olejową Badanie jakości wody pitnej za pomocą testu H2S

   Szybka obserwacja fizyczna Szybkie obserwacje będą miały miejsce podczas wszystkich wizyt na terenie obiektu i będą polegały na określeniu lokalizacji oraz stanu użyteczności/użytkowania sprzętu do mycia rąk i uzdatniania wody.

   Ustrukturyzowana obserwacja W połowie okresu między wizytą gromadzenia danych w linii środkowej i końcowej odbędzie się jedna ustrukturyzowana wizyta obserwacyjna. FRA przeprowadzą 5-godzinne ustrukturyzowane obserwacje zachowań związanych z myciem rąk i uzdatnianiem wody w podgrupie związków, która jest reprezentatywna dla naszej próbki. Zachowania związane z higieną rąk i uzdatnianiem wody będą oceniane przy użyciu arkusza punktacji w załączniku 6.

   Aukcja/Gotowość do zapłaty Po spotkaniu na dziedzińcu badacze przeprowadzą eksperymentalną aukcję, aby przekonać poszczególne gospodarstwa domowe do płacenia (WTP) za miesięczny abonament na dystrybucję chloru i zbiornik. Śledczy zastosują procedurę Becker-DeGroot-Marschek (BDM) w celu wywołania WTP, w ramach której uczestnicy licytują z góry ustaloną, losowo przypisaną cenę, poufnie przechowywaną w kopercie. Śledczy zbiorą poszczególne oferty i sporządzą listę, aby znaleźć najniższą z tych ofert, która następnie zostanie porównana z ceną w kopercie. W tej aukcji, jeśli najniższa oferta uczestników przekroczy z góry ustaloną cenę, uczestnicy jako grupa wygrywają aukcję, ale każdy płaci cenę w kopercie. Badacze zakładają, że mechanizm jest zgodny z zachętą dla uczestników do licytowania zgodnie z prawdą, ponieważ ich oferta nie wpływa na cenę transakcyjną. Badacze dążą do utrzymania bardzo niskiej ceny sprzedaży, aby większość związków miała możliwość zatrzymania dozownika.

   Dane dotyczące płatności Po spotkaniu handlowym badacze będą co miesiąc mierzyć kontynuację zapisów i utrzymanie stacji bezpiecznej wody (lub stacji bezpiecznej wody i mycia rąk).

   Gromadzenie danych jakościowych:

   Podczas wdrażania nasz zespół ds. jakości będzie regularnie odwiedzał reprezentatywną podgrupę z naszej próby, aby zebrać dane na temat przebiegu interwencji, jej postrzegania i dać nam wyobrażenie o tym, co należy zmienić w naszych spotkaniach lub w naszej ankiecie. Standardy, których używają badacze do określenia częstotliwości pracy jakościowej, są następujące: Mniej więcej jeden na pięć związków weźmie udział w pogłębionych wywiadach, a jeden na 18 związków weźmie udział w zogniskowanych dyskusjach grupowych. Liczby te mogą się różnić w zależności od nadmiarowości danych.