Promoción del lavado de manos y agua potable basada en el asco y la vergüenza

Diseño del estudio Para probar rigurosamente las principales hipótesis del estudio, los investigadores están utilizando un ensayo aleatorizado por conglomerados estratificado. Los compuestos de muestra se dividirán en cuatro estratos según el tamaño del compuesto y la presencia de gas y luego se asignarán aleatoriamente a uno de los cuatro brazos de estudio. Así, la proporción de compuestos en cada brazo será la misma dentro de cada estrato.

Estratos

1. Gas y menos de 8 hogares por complejo
2. Gas y 8 hogares por compuesto o más
3. Sin gas y menos de 8 hogares por complejo
4. Sin gas y 8 hogares por complejo o más

Armas de estudio

1. Intervención estándar de salud pública con tratamiento de agua
2. Intervención estándar de salud pública con tratamiento de agua y lavado de manos
3. Intervención basada en el asco y la vergüenza con tratamiento de agua

4. Intervención basada en el asco y la vergüenza con tratamiento de agua y lavado de manos

   A través de la aleatorización, la mitad de los compuestos se asignarán a los grupos de tratamiento estándar uno y dos y la otra mitad a los grupos tres y cuatro de disgusto y vergüenza. Dentro de estas mitades, un tercio recibirá tratamiento de agua solamente y dos tercios recibirán tratamiento de agua y lavado de manos.

   La aleatorización nos permitirá inferir causalidad al analizar las diferencias en los resultados y la estratificación aumentará el poder estadístico de nuestra inferencia.

   Personal de campo Los investigadores tendrán tres designaciones de personal de campo, asistentes de investigación de campo (FRA), especialistas en intervención de campo (FIS) y asistentes de campo (FA). Los FRA serán responsables de la recopilación de datos de referencia, línea media y línea final, así como de la observación estructurada. Los FA serán responsables de las visitas de cobro de tarifas. Los FIS serán responsables de todas las visitas restantes.

   Selección del sitio Con base en la revisión de la literatura y las hipótesis que se probarán, los investigadores determinaron que nuestro estudio sería más factible y brindaría el mayor beneficio en los complejos de viviendas pobres de la ciudad de Dhaka. Para identificar sitios específicos donde se llevaría a cabo la intervención, los investigadores crearon una lista de criterios de viabilidad (consulte el apéndice 2) y recibieron recomendaciones de los investigadores de investigación de ICDDR,B con experiencia en las zonas urbanas de Dhaka. Luego, los investigadores enviaron dos FRA para evaluar los sitios recomendados utilizando la lista. Con su evaluación, los investigadores seleccionaron seis comunidades: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon y Bashabo.

   Fase piloto Los primeros cinco de nuestros objetivos específicos, todos relacionados con el desarrollo de nuevas técnicas, son el tema de nuestra fase piloto.

   Objetivos uno y dos Para desarrollar nuestra intervención de disgusto y vergüenza para el tratamiento del agua y para el tratamiento del agua y el lavado de manos, los investigadores refinarán una larga lista de posibles contenidos del guión de intervención. Nuestro investigador de investigación cualitativa y los miembros de su equipo realizarán pruebas de campo y revisarán todos los elementos de esta lista, cambiando, eliminando y agregando elementos sistemáticamente hasta que la lista se convierta en un guión de intervención factible que sea culturalmente apropiado y parezca efectivo. El equipo cualitativo utilizará discusiones de grupos focales y entrevistas en profundidad como herramientas principales para evaluar las pruebas de campo.

   Objetivo tres Para desarrollar una versión grupal de la subasta de Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), nuestro economista de personal junto con el investigador de investigación cualitativa y un equipo de FRA probarán y revisarán diferentes variaciones de la subasta para determinar cuál es la más factible y cuál. parece producir la medida más precisa de la verdadera disposición a pagar en nuestras comunidades. El equipo cualitativo utilizará discusiones de grupos focales y entrevistas en profundidad como herramientas principales para evaluar las pruebas de campo.

   Objetivo cuatro Para desarrollar un instrumento de encuesta que nos permita medir los determinantes conductuales del lavado de manos y el tratamiento del agua, los investigadores realizarán múltiples pruebas piloto y revisiones de nuestro cuestionario en pequeños grupos de muestra similares a nuestra muestra. Las revisiones se realizarán en base a una revisión cualitativa de las impresiones de los sujetos y una revisión cuantitativa de los datos recopilados. En la revisión cuantitativa, los investigadores realizarán un análisis de componentes principales y un análisis factorial de los datos para refinar las escalas de los determinantes del comportamiento ya definidos y/o para investigar si hay otros determinantes que valga la pena medir.

   Objetivo cinco Los investigadores tienen una lista corta de nuevas ideas de medición que los investigadores probarán y revisarán en el campo antes de la implementación. Para obtener más detalles sobre esta lista, consulte la sección "Recopilación de datos" a continuación.

   Implementación

   Visita 1: Inscripción de muestra, recopilación de datos de referencia y organización de la reunión de promoción

   Dentro de los sitios de campo elegidos, las FRA buscarán compuestos que cumplan con todos los criterios esenciales (ver a continuación), coincidan con al menos 2 de los criterios preferidos (ver a continuación) y que estén ubicados a una distancia mínima de 75 pasos entre sí. Nuestro equipo de campo realizará varias visitas durante los seis meses del estudio a cada uno de los recintos inscritos. Durante cada una de estas visitas, los investigadores realizarán diferentes actividades que incluyen una encuesta domiciliaria, observación estructurada y observaciones físicas. Los investigadores solicitarán verbalmente el consentimiento de todos los miembros del recinto durante una reunión en el patio y pedirán a los miembros que lleguen a un consenso sobre quién puede firmar como jefe o gerente del recinto. En el formulario de consentimiento por escrito, todas las actividades del estudio se han descrito brevemente para que sea simple y fácil de administrar y comprender. Para cada actividad específica, los investigadores volverán a solicitar el consentimiento verbal de una persona, lo que servirá como recordatorio de que las personas todavía están dispuestas a participar en la actividad. Tomar el consentimiento por escrito para cada actividad durante cada visita podría hacer que la visita sea aún más larga. Firmar documentos en papel varias veces podría confundir y preocupar a los participantes porque la mayoría de ellos no saben leer ni escribir. Para cualquier miembro del hogar que se pierda la primera reunión en el patio, los investigadores repetirán toda la información y el proceso.

   Si no están de acuerdo, las FRA pasarán al siguiente compuesto adecuado. Si están de acuerdo y firman el formulario, las FRA registrarán los datos de estratificación y realizarán la recopilación de datos de referencia, que consta de dos cuestionarios de hogares y seis formularios de observación física de hogares (consulte "Recopilación de datos" a continuación para obtener más detalles sobre el cuestionario y la observación física). Posteriormente, las FRO utilizarán datos de estratificación para determinar el estrato y asignar aleatoriamente el brazo de tratamiento para cada compuesto.

   Los representantes de los hogares que participarán en la recopilación de datos de referencia serán seleccionados al azar del grupo de miembros del complejo presentes en la visita 1. Para garantizar una selección aleatoria, la FRA primero asignará arbitrariamente números a los hogares con miembros presentes. Él / ella luego escribirá los números en pequeñas bolas de plástico y dejará caer las bolas en una taza. Luego agitará la taza y derramará una bola. El número en la pelota corresponde al primer hogar al que se acerca para la recolección de datos. La FRA preguntará a los miembros presentes del hogar quién es responsable de recoger el agua. Se le pedirá a esta persona que participe, si se niega, la FRA sacará otra bola del vaso y repetirá el procedimiento. Estos pasos se repetirán hasta que se hayan seleccionado seis compuestos conformes. A los dos primeros se les entregará el cuestionario y ficha de observación física ya los cuatro últimos, sólo la observación física.

   Criterios compuestos esenciales

   • Entre 3 y 15 Hogares
   • fuente de agua compartida
   • Existe espacio físico para realizar una reunión compuesta aquí o cerca
   • No hay otras intervenciones en curso en este momento
   • La población es toda bengalí

   Criterios preferidos

   • El uso de la fuente de agua es visible para los demás.
   • Cocina compartida
   • Baños compartidos visibles desde el área común Visita 2: Primera reunión: promoción y prueba gratuita Los FIS llevarán a cabo un programa integrado de promoción de productos/cambio de comportamiento de tres horas que se llevará a cabo en el recinto o en un lugar de reunión conveniente cercano. El contenido del programa, que variará según el brazo de tratamiento, se desarrollará durante la prueba piloto y se describe brevemente a continuación en "Contenido y hardware de la reunión".

   Al final del programa, a los compuestos se les ofrecerá una prueba gratuita de un mes del hardware específico para su brazo de estudio (consulte "Contenido y hardware de la reunión").

   Visita 3: Visita de recordatorio Aproximadamente dos semanas después de la primera reunión, los recintos recibirán una visita de revisión y recordatorio. Los FIS se reunirán con las personas disponibles en dos grupos más pequeños. El FIS reiterará los mensajes de la primera reunión y discutirá la comprensión y el acuerdo con estos mensajes para comprender mejor y reducir las barreras percibidas a los nuevos comportamientos.

   Visita 4: Configuración de la segunda reunión y entrenamiento de subastas de BDM Aproximadamente tres semanas después de la primera reunión, los FIS visitarán los recintos para establecer una fecha y hora para la segunda reunión del recinto y preparar a los miembros del recinto para la subasta. Los FIS se reunirán con grupos de dos a cuatro posibles postores durante una hora cada uno y explicarán en detalle el proceso y realizarán varias subastas simuladas.

   Visita 5: Segunda Reunión - Promoción y Ventas Aproximadamente un mes después de la primera reunión, cuando finalice la prueba gratuita, los FIS regresarán a los recintos de tratamiento para realizar las reuniones de promoción y ventas.

   El segmento de promoción será un programa de promoción de producto/cambio de comportamiento de una hora y media similar a la primera reunión pero con material nuevo.

   En el segundo segmento de una hora y media de la reunión, los FIS medirán la disposición de los miembros compuestos a pagar por los productos probados dándoles la oportunidad de comprar y mantener el hardware en una subasta al estilo Becker-DeGroot-Marschek (BDM). A los compuestos que no estén dispuestos a pagar el precio ofrecido se les ofrecerán otras opciones para mantener el hardware, asegurando que al menos el 75 % de los compuestos mantengan los productos hasta la línea final (más detalles sobre esto en la sección Subasta a continuación).

   Visitas de cobro de tarifas Todos los meses durante un año después de la reunión de ventas, un FA visitará los complejos y cobrará las tarifas y tomará datos de observación rápida (detallados en "Recopilación de datos" a continuación).

   Visita 6: Recopilación de datos de línea media Tres meses después de la recopilación de datos de línea de base, los FRA regresarán a los recintos para recopilar datos de línea media que consisten en dos cuestionarios de hogares y seis formularios de observación física de hogares (consulte "Recopilación de datos" a continuación para obtener más detalles sobre el cuestionario y la observación física) . Las FRA intentarán utilizar los mismos hogares que antes, pero si no están presentes después de regresar al recinto para un segundo intento, las FRA utilizarán la estrategia de aleatorización de la primera visita para seleccionar nuevos hogares.

   Visita 7: Observación estructurada A mitad de camino entre la recopilación de datos de línea media y final, un equipo separado de FRA realizará observaciones estructuradas de 5 horas sobre el lavado de manos y el comportamiento del tratamiento del agua en un subgrupo representativo de nuestra muestra. Más sobre esto en "Recopilación de datos" a continuación.

   Visita 8: Recopilación de datos finales Seis meses después de la recopilación de datos de referencia, las FRA regresarán a los recintos para recopilar datos finales que consisten en dos cuestionarios de hogares y seis formularios de observación física de hogares (consulte "Recopilación de datos" a continuación para obtener más detalles sobre el cuestionario y la observación física). . Las FRA intentarán utilizar los mismos hogares que antes, pero si no están presentes después de regresar al recinto para un segundo intento, las FRA utilizarán la estrategia de aleatorización de la primera visita para seleccionar nuevos hogares.

   Contenido y hardware de la reunión:

   Hardware Tratamiento de agua Un dispensador de cloro líquido montado en la pared Un depósito de 40 litros con grifo Lavado de manos Una botella de agua reutilizada de 1,5 litros para llenar con agua jabonosa (detergente para ropa mezclado con agua)

   Contenido de la reunión

   Todos los compuestos:

   Todos recibirán intervenciones de promoción del tratamiento del agua, ya sean estándar o basadas en el disgusto y la vergüenza. Dos tercios serán seleccionados al azar para recibir promoción de lavado de manos junto con tratamiento de agua.

   Intervención estándar de salud pública:

   Las reuniones estándar de intervención de salud pública se modelarán a partir de intervenciones preexistentes típicas de tratamiento de agua de alta calidad y/o lavado de manos. El contenido incluirá explicar/demostrar cómo los gérmenes pueden entrar en nuestro cuerpo a través del agua no tratada y/o las manos sin lavar, cómo pueden enfermarnos y provocar la muerte, y cómo estos riesgos pueden reducirse practicando agua segura y/o higiene de manos. comportamiento.

   Intervención basada en el asco y la vergüenza:

   Las reuniones de repugnancia y vergüenza contendrán explicaciones/demostraciones similares de los mecanismos y riesgos de contaminación, pero pondrán mayor énfasis en la presencia de materia fecal dentro o sobre los objetos contaminados. FIS utilizará términos locales más vívidos o duros equivalentes a "basura" o "mierda" para tratar de provocar una reacción más fuerte de los participantes. Intentarán comunicar la información de que a veces, sin saberlo, servimos heces a nuestra familia al no lavarnos las manos con jabón o al no tratar nuestra agua potable. Harán hincapié en cómo la materia fecal se puede propagar entre las personas, especialmente entre vecinos, para tratar de alentar a las personas a preocuparse por los comportamientos de los demás y lo que otros piensan de sus comportamientos. A la espera de las pruebas piloto, las reuniones también contendrán la promoción de identidades positivas (ser una buena madre, un padre fuerte o un buen musulmán) para contrastar con actividades vergonzosas y repugnantes. El contenido y los términos utilizados se determinarán mediante una investigación cualitativa con miembros de la comunidad.

   Cuestionario de recopilación de datos Todos los compuestos serán encuestados en la línea de base, una línea media de tres meses y una línea final de seis meses. El cuestionario para cada una de estas instancias será en gran medida el mismo, excepto las correcciones realizadas durante la implementación y pequeños cambios para administrar en diferentes momentos. El cuestionario medirá el uso autoinformado, los informes de uso de los vecinos, el conocimiento y la práctica relacionados con el lavado de manos y el agua potable, las percepciones de riesgo y la gravedad de la diarrea, las normas/creencias/sentimientos/reacciones relacionadas con el disgusto y la vergüenza, redes sociales y información demográfica. Estas medidas nos permitirán estudiar las diferencias en el comportamiento y los determinantes del comportamiento a lo largo del tiempo y entre grupos.

   Observación física Se toma uno de cada uno de los siguientes en 6 hogares por recinto cada vez que se administra el cuestionario y también durante la observación estructurada.

   Prueba de cloro residual del agua potable almacenada (no tomada al inicio) Inspecciones de limpieza de manos del niño (ver hoja de puntuación en el apéndice 4) Demostración de lavado de manos por parte de la madre Los investigadores le pedirán que demuestre cómo se lava las manos después de defecar. Los investigadores evaluarán su desempeño como se describe en el apéndice 4.

   Otras que los investigadores pueden incluir pendientes de pilotaje:

   Prueba de agua de enjuague manual mediante prueba de H2S (consulte el apéndice 13 para conocer el principio y la interpretación anteriores) Otras comprobaciones de limpieza de los dedos Limpiar los dedos con un material blanco y evaluar la oscuridad Limpiar los dedos con papel secante de aceite Prueba de calidad del agua potable mediante prueba de H2S

   Observación física rápida Las observaciones rápidas se llevarán a cabo en todas las visitas a los complejos y consistirán en identificar la ubicación y la usabilidad/estado de uso de los equipos de lavado de manos y tratamiento de agua.

   Observación estructurada Habrá una visita de observación estructurada a mitad de camino entre la visita de recopilación de datos de línea media y final. Los FRA llevarán a cabo observaciones estructuradas de 5 horas de los comportamientos de lavado de manos y tratamiento de agua en un subgrupo de compuestos que es representativo de nuestra muestra. Los comportamientos de higiene de manos y tratamiento del agua se evaluarán utilizando la hoja de puntuación del apéndice 6.

   Subasta/Disposición a pagar Después de la reunión en el patio, los investigadores llevarán a cabo una subasta experimental para obtener la disposición a pagar (WTP) de los hogares individuales por una suscripción mensual de alquiler con opción a compra para el dispensador de cloro y el depósito. Los investigadores utilizarán el procedimiento Becker-DeGroot-Marschek (BDM) para obtener WTP, mediante el cual los participantes pujan contra un precio predeterminado asignado al azar guardado confidencialmente en un sobre. Los investigadores recopilarán ofertas individuales y las enumerarán para encontrar la más baja de estas ofertas, que luego se comparará con el precio en el sobre. En esta subasta, si la oferta más baja de los participantes supera el precio preasignado, los participantes como grupo ganan la subasta pero cada uno paga el precio del sobre. Los investigadores asumen que el mecanismo es compatible con incentivos para que los participantes hagan una oferta sincera, ya que su oferta no afecta el precio de la transacción. Los investigadores tienen como objetivo mantener el precio de venta real muy bajo para que la mayoría de los compuestos tengan la oportunidad de mantener el dispensador.

   Datos de pago Después de la reunión de ventas, los investigadores medirán la inscripción y el mantenimiento continuos de la estación de agua segura (o agua segura y lavado de manos) mensualmente.

   Recopilación de datos cualitativos:

   Durante la implementación, nuestro equipo cualitativo visitará regularmente un subgrupo representativo de nuestra muestra para recopilar datos sobre cómo va la intervención, cómo se percibe y para darnos una idea de lo que debe cambiarse en nuestras reuniones o nuestra encuesta. Los estándares que utilizan los investigadores para determinar la frecuencia del trabajo cualitativo son los siguientes: aproximadamente uno de cada cinco compuestos participará en entrevistas en profundidad y uno de cada 18 compuestos tendrá lugar en discusiones grupales específicas. Estos números pueden variar dependiendo de la redundancia de datos.