Promoção de água potável e lavagem das mãos baseada em nojo e vergonha

Desenho do estudo Para testar rigorosamente as hipóteses do estudo principal, os investigadores estão usando um estudo randomizado estratificado e agrupado. Os compostos da amostra serão divididos em quatro estratos com base no tamanho do composto e na presença de gás e, então, serão atribuídos aleatoriamente a um dos quatro braços do estudo. Assim, a proporção de compostos em cada braço será a mesma dentro de cada estrato.

Estratos

1. Gás e menos de 8 residências por composto
2. Gás e 8 residências por condomínio ou mais
3. Sem gás e menos de 8 residências por composto
4. Sem gás e 8 residências por condomínio ou mais

braços de estudo

1. Intervenção Padrão de Saúde Pública com Tratamento de Água
2. Intervenção padrão de saúde pública com tratamento de água e lavagem das mãos
3. Intervenção baseada em nojo e vergonha com tratamento de água

4. Intervenção baseada em nojo e vergonha com tratamento de água e lavagem das mãos

   Por meio da randomização, metade dos compostos será atribuída aos grupos de tratamento padrão um e dois e metade aos grupos de repulsa e vergonha três e quatro. Dentro dessas metades, um terço receberá apenas tratamento de água e dois terços receberão tratamento de água e lavagem das mãos.

   A randomização nos permitirá inferir causalidade ao analisar as diferenças nos resultados e a estratificação aumentará o poder estatístico de nossa inferência.

   Pessoal de Campo Os investigadores terão três designações de pessoal de campo, Assistentes de Pesquisa de Campo (FRAs), Especialistas de Intervenção de Campo (FISs) e Assistentes de Campo (FAs). Os FRAs serão responsáveis ​​pela coleta de dados iniciais, intermediários e finais, bem como pela observação estruturada. Os FAs serão responsáveis ​​pelas visitas de coleta de taxas. Os FISs serão responsáveis ​​por todas as visitas restantes.

   Seleção do local Com base na revisão da literatura e nas hipóteses a serem testadas, os investigadores determinaram que nosso estudo seria mais viável e proporcionaria o maior benefício em conjuntos habitacionais pobres da cidade de Dhaka. Para identificar locais específicos onde a intervenção ocorreria, os investigadores criaram uma lista de critérios de viabilidade (consulte o apêndice 2) e receberam recomendações de investigadores de pesquisa do ICDDR,B com experiência na área urbana de Dhaka. Os investigadores então enviaram dois FRAs para avaliar os sites recomendados usando a lista. Com sua avaliação, os investigadores selecionaram seis comunidades: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon e Bashabo.

   Fase Piloto Os cinco primeiros de nossos objetivos específicos, todos envolvendo o desenvolvimento de novas técnicas, são objeto de nossa fase piloto.

   Objetivos Um e Dois Para desenvolver nossa intervenção de repulsa e vergonha para tratamento de água e para tratamento de água e lavagem das mãos, os investigadores refinarão uma longa lista de possíveis conteúdos de roteiro de intervenção. Nosso Investigador de Pesquisa Qualitativa e os membros de sua equipe testarão e revisarão todos os itens desta lista, alterando, removendo e adicionando itens sistematicamente até que a lista se torne um roteiro de intervenção viável que seja culturalmente apropriado e pareça eficaz. A equipe Qualitativa usará discussões de grupos focais e entrevistas em profundidade como ferramentas principais para avaliar os testes de campo.

   Objetivo Três Para desenvolver uma versão em grupo do leilão de Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), nosso Economista da equipe, juntamente com o Investigador de Pesquisa Qualitativa e uma equipe de FRAs, testarão e revisarão diferentes variações do leilão para determinar qual é mais viável e qual parece produzir a medida mais precisa da verdadeira disposição a pagar em nossas comunidades. A equipe Qualitativa usará discussões de grupos focais e entrevistas em profundidade como ferramentas principais para avaliar os testes de campo.

   Objetivo Quatro Para desenvolver um instrumento de pesquisa que nos permita medir os determinantes comportamentais da lavagem das mãos e do tratamento da água, os investigadores realizarão vários pilotos e revisões de nosso questionário em pequenos grupos de amostra semelhantes à nossa amostra. As revisões serão feitas com base na revisão qualitativa das impressões dos sujeitos e uma revisão quantitativa dos dados coletados. Na revisão quantitativa, os investigadores realizarão análise de componentes principais e análise fatorial de dados para refinar escalas para determinantes comportamentais já definidos e/ou para investigar se existem outros determinantes que valem a pena medir.

   Objetivo Cinco Os investigadores têm uma pequena lista de novas ideias de medição que os investigadores irão testar e revisar antes da implementação. Para obter mais detalhes sobre esta lista, consulte a seção "Coleta de dados" abaixo.

   Implementação

   Visita 1: amostra de inscrição, coleta de dados de linha de base e configuração da reunião de promoção

   Dentro dos locais de campo escolhidos, os FRAs procurarão por compostos que correspondam a todos os critérios essenciais (veja abaixo), correspondam a pelo menos 2 dos critérios preferenciais (veja abaixo) e que estejam localizados a pelo menos 75 passos de distância um do outro. Nossa equipe de campo fará várias visitas durante os seis meses do estudo a cada um dos compostos inscritos. Durante cada uma dessas visitas, os investigadores realizarão diferentes atividades, incluindo uma pesquisa domiciliar, observação estruturada e observações físicas. Os investigadores pedirão o consentimento de todos os membros do complexo verbalmente durante uma reunião no pátio e pedirão aos membros que cheguem a um consenso sobre quem pode assinar como chefe ou gerente do complexo. No formulário de consentimento por escrito, todas as atividades do estudo foram descritas brevemente para torná-lo simples e fácil de administrar e entender. Para cada atividade específica, os investigadores solicitarão novamente o consentimento verbal de um indivíduo, o que servirá como um lembrete de que os indivíduos ainda estão dispostos a participar da atividade. Obter consentimento por escrito para cada atividade durante cada visita pode tornar a visita ainda mais longa. Assinar documentos em papel várias vezes pode deixar os participantes confusos e preocupados porque a maioria deles não sabe ler nem escrever. Para qualquer membro da família que perder a primeira reunião no pátio, os investigadores repetirão todas as informações e processos.

   Se eles não concordarem, os FRAs passarão para o próximo composto adequado. Se eles concordarem e assinarem o formulário, os FRAs registrarão os dados de estratificação e realizarão a coleta de dados de linha de base, que consiste em dois questionários domiciliares e seis formulários de observação física domiciliar (consulte "Coleta de dados" abaixo para obter mais detalhes sobre questionário e observação física). Posteriormente, os FROs usarão dados de estratificação para determinar o estrato e atribuirão aleatoriamente o braço de tratamento para cada composto.

   Os representantes dos domicílios que participarão da coleta de dados da linha de base serão selecionados aleatoriamente do grupo de membros do composto presentes na visita 1. Para garantir a seleção aleatória, a FRA primeiro atribuirá números arbitrariamente aos domicílios com membros presentes. Ele/ela então escreverá os números em pequenas bolas de plástico e jogará as bolas em um copo. Ele / ela então agitará o copo e derramará uma bola. O número na bola corresponde ao primeiro domicílio a ser abordado para a coleta de dados. A FRA perguntará aos actuais membros do agregado familiar quem é o responsável pela recolha de água. Essa pessoa será convidada a participar, caso ela recuse, a FRA despejará outra bola do copo e repetirá o procedimento. Essas etapas serão repetidas até que seis compostos consentidos tenham sido selecionados. Aos dois primeiros será entregue o questionário e ficha de observação física e aos quatro últimos, apenas a observação física.

   Critérios compostos essenciais

   • Entre 3 e 15 famílias
   • Fonte de água compartilhada
   • Existe espaço físico para realizar uma reunião composta aqui ou nas proximidades
   • Nenhuma outra intervenção acontecendo neste momento
   • A população é toda Bangali

   Critérios preferidos

   • O uso da fonte de água é visível para os outros
   • cozinha compartilhada
   • Banheiros compartilhados visíveis da área comum Visita 2: Primeira Reunião - Promoção e Avaliação Gratuita Os FISs conduzirão um programa integrado de mudança de comportamento/promoção de produto de três horas no complexo ou em um ponto de encontro conveniente nas proximidades. O conteúdo do programa, que varia de acordo com o braço de tratamento, será desenvolvido durante o piloto e é brevemente descrito abaixo em "Conteúdo e hardware da reunião".

   Ao final do programa, será oferecido aos compostos um teste gratuito de um mês do hardware específico para seu braço de estudo (consulte "Conteúdo e hardware da reunião").

   Visita 3: Visita de lembrete Cerca de duas semanas após a primeira reunião, os compostos receberão um check-up e uma visita de lembrete. Os FISs se reunirão com indivíduos disponíveis em dois grupos menores. O FIS reiterará as mensagens da primeira reunião e discutirá a compreensão e concordância com essas mensagens, a fim de aprofundar a compreensão e reduzir as barreiras percebidas aos novos comportamentos.

   Visita 4: Organização da segunda reunião e treinamento do leilão BDM Cerca de três semanas após a primeira reunião, os FISs visitarão os compostos para definir uma hora e data para a segunda reunião composta e para preparar os membros compostos para o leilão. Os FISs se reunirão com grupos de dois a quatro licitantes em potencial por uma hora cada e explicarão em detalhes o processo e realizarão vários leilões simulados.

   Visita 5: Segunda Reunião - Promoção e Vendas Cerca de um mês após a primeira reunião, quando o teste gratuito está terminando, os FISs retornarão aos complexos de tratamento para conduzir as reuniões de promoção e vendas.

   O segmento de promoção será um programa de mudança de comportamento/promoção de produto de uma hora e meia, semelhante ao primeiro encontro, mas contendo material novo.

   No segundo segmento de uma hora e meia da reunião, os FISs medirão a disposição dos membros do composto em pagar pelos produtos testados, dando-lhes a oportunidade de comprar e manter o hardware em um leilão estilo Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Os compostos que não quiserem pagar o preço oferecido terão outras opções para manter o hardware, garantindo que pelo menos 75% dos compostos mantenham os produtos até o final (mais detalhes sobre isso na seção Leilão abaixo).

   Visitas de coleta de taxas Todos os meses durante um ano após a reunião de vendas, os compostos serão visitados por um FA que coletará taxas e obterá dados de observação rápida (detalhados em "Coleta de dados" abaixo).

   Visita 6: Coleta de dados intermediários Três meses após a coleta de dados de linha de base, os FRAs retornarão aos complexos para coletar dados intermediários que consistem em dois questionários domiciliares e seis formulários de observação física domiciliar (consulte "Coleta de dados" abaixo para obter mais detalhes sobre questionário e observação física) . Os FRAs tentarão usar os mesmos domicílios de antes, mas se eles não estiverem presentes após o retorno ao complexo para uma segunda tentativa, os FRAs usarão a estratégia de randomização da primeira visita para selecionar novos domicílios.

   Visita 7: Observação estruturada A meio caminho entre a coleta de dados da linha intermediária e final, uma equipe separada de FRAs realizará observações estruturadas de 5 horas sobre o comportamento de lavagem das mãos e tratamento da água em um subgrupo representativo de nossa amostra. Mais sobre isso em "Coleta de dados" abaixo.

   Visita 8: Coleta de dados finais Seis meses após a coleta de dados de linha de base, os FRAs retornarão aos compostos para coletar dados finais que consistem em dois questionários domiciliares e seis formulários de observação física domiciliar (consulte "Coleta de dados" abaixo para obter mais detalhes sobre questionário e observação física) . Os FRAs tentarão usar os mesmos domicílios de antes, mas se eles não estiverem presentes após o retorno ao complexo para uma segunda tentativa, os FRAs usarão a estratégia de randomização da primeira visita para selecionar novos domicílios.

   Conteúdo e hardware da reunião:

   Hardware Tratamento de água Um dispensador de cloro líquido montado na parede Um reservatório de 40 litros com torneira Lavagem à mão Uma garrafa de água reutilizada de 1,5 litro para ser preenchida com água e sabão (detergente para a roupa misturado com água)

   Conteúdo da reunião

   Todos os compostos:

   Todos receberão intervenções de promoção do tratamento de água, sejam elas padrão ou com base no nojo e na vergonha. Dois terços serão selecionados aleatoriamente para receber a promoção de lavagem das mãos junto com o tratamento da água.

   Intervenção Padrão de Saúde Pública:

   As reuniões padrão de intervenção de saúde pública serão modeladas após tratamentos típicos pré-existentes de água de alta qualidade e/ou intervenções de lavagem das mãos. O conteúdo incluirá explicar/demonstrar como os germes podem entrar em nosso corpo através de água não tratada e/ou mãos não lavadas, como eles podem nos deixar doentes e levar à morte e como esses riscos podem ser reduzidos praticando água potável e/ou higiene das mãos comportamento.

   Intervenção baseada em nojo e vergonha:

   As reuniões de repulsa e vergonha conterão explicações/demonstrações semelhantes sobre os mecanismos e riscos de contaminação, mas darão mais ênfase à presença de matéria fecal em ou sobre objetos contaminados. O FIS usará termos locais mais vívidos ou duros equivalentes a "merda" ou "merda" para tentar provocar uma reação mais forte dos participantes. Eles tentarão comunicar a informação de que às vezes, sem saber, servimos fezes à nossa família, não lavando as mãos com sabão ou não tratando a água que bebemos. Eles enfatizarão como a matéria fecal pode se espalhar entre as pessoas, especialmente vizinhos, para tentar encorajar as pessoas a se preocuparem com o comportamento dos outros e com o que os outros pensam de seus comportamentos. Enquanto se aguarda o piloto, as reuniões também conterão a promoção de identidades positivas - ser uma boa mãe, um pai forte ou um bom muçulmano - para contrastar com atividades vergonhosas e repugnantes. O conteúdo e os termos usados ​​serão determinados por investigação qualitativa com membros da comunidade.

   Questionário de coleta de dados Todos os compostos serão pesquisados ​​na linha de base, uma linha intermediária de três meses e uma linha final de seis meses. O questionário para cada uma dessas instâncias será basicamente o mesmo, exceto as correções feitas durante a implementação e pequenas alterações para administrar em momentos diferentes. O questionário irá medir o uso auto-relatado, relatos de uso dos vizinhos, conhecimento e prática relativos à lavagem das mãos e água potável, percepções de risco e gravidade da diarreia, normas/crenças/sentimentos/reações relacionadas a repulsa e vergonha, redes sociais e informação demográfica. Essas medições nos permitirão estudar as diferenças de comportamento e de determinantes comportamentais ao longo do tempo e entre grupos.

   Observação física Um de cada um dos itens a seguir é feito em 6 domicílios por composto cada vez que o questionário é administrado e também durante a observação estruturada.

   Teste de cloro residual da água potável armazenada (não feito na linha de base) Inspeções de limpeza das mãos da criança (consulte a folha de pontuação no apêndice 4) Demonstração de lavagem das mãos pela mãe Os investigadores pedirão que ela demonstre como ela lava as mãos após defecar. Os investigadores avaliarão seu desempenho conforme descrito no apêndice 4.

   Outros que os investigadores podem incluir pilotagem pendente:

   Teste de água para enxágue das mãos por meio de teste de H2S (consulte o apêndice 13 para obter o princípio e a interpretação anteriores) Outras verificações de limpeza dos dedos Limpar os dedos em um material branco e avaliar a escuridão Limpar os dedos em papel absorvente de óleo Teste de qualidade da água potável por meio de teste de H2S

   Observação física rápida Observações rápidas ocorrerão em todas as visitas compostas e consistem na identificação da localização e usabilidade/status de uso de equipamentos para lavagem das mãos e tratamento de água.

   Observação estruturada Haverá uma visita de observação estruturada a meio caminho entre a visita de coleta de dados da linha intermediária e da linha final. Os FRAs realizarão observações estruturadas de 5 horas de comportamentos de lavagem das mãos e tratamento de água em um subgrupo de compostos que é representativo de nossa amostra. Os comportamentos de higiene das mãos e tratamento da água serão avaliados usando a folha de pontuação no apêndice 6.

   Leilão/disposição a pagar Após a reunião no pátio, os investigadores realizarão um leilão experimental para obter a disposição individual de pagar (WTP) de cada família por uma assinatura mensal de aluguel próprio do dispensador de cloro e do reservatório. Os investigadores usarão o procedimento Becker-DeGroot-Marschek (BDM) para eliciar WTP, por meio do qual os participantes fazem lances contra um preço predeterminado aleatoriamente atribuído e mantido confidencialmente em um envelope. Os investigadores irão coletar lances individuais e listá-los para encontrar o menor desses lances, que serão então comparados com o preço no envelope. Neste leilão, se o menor lance dos participantes exceder o preço pré-atribuído, os participantes como um grupo ganham o leilão, mas cada um paga o preço no envelope. Os investigadores assumem que o mecanismo é compatível com incentivos para que os participantes façam lances verdadeiros, pois seu lance não afeta o preço da transação. Os investigadores pretendem manter o preço de venda real muito baixo para que a maioria dos compostos tenha a oportunidade de manter o dispensador.

   Dados de pagamento Após a reunião de vendas, os investigadores medirão mensalmente a inscrição contínua e a manutenção da estação de água potável (ou água potável e lavagem das mãos).

   Coleta de dados qualitativos:

   Durante a implementação, nossa equipe qualitativa visitará regularmente um subgrupo representativo de nossa amostra para coletar dados sobre o andamento da intervenção, como ela é percebida e para nos dar uma ideia do que precisa ser mudado em nossas reuniões ou pesquisa. Os padrões que os investigadores estão usando para determinar a frequência do trabalho qualitativo são os seguintes: aproximadamente um em cada cinco compostos participará de entrevistas aprofundadas e um em cada 18 compostos ocorrerá em discussões de grupo focadas. Esses números podem variar dependendo da redundância de dados.