Disgusto e vergogna basati sulla promozione dell'acqua sicura e del lavaggio delle mani

Disegno dello studio Per testare rigorosamente le ipotesi dello studio principale, i ricercatori stanno utilizzando uno studio randomizzato a grappolo stratificato. I composti campione saranno divisi in quattro strati in base alla dimensione del composto e alla presenza di gas e saranno quindi assegnati in modo casuale a uno dei quattro bracci dello studio. Quindi la proporzione di composti in ogni braccio sarà la stessa all'interno di ogni strato.

Strati

1. Gas e meno di 8 famiglie per composto
2. Gas e 8 famiglie per composto o più
3. Niente gas e meno di 8 famiglie per composto
4. Niente gas e 8 famiglie per composto o più

Studiare le armi

1. Intervento di sanità pubblica standard con trattamento delle acque
2. Intervento standard di sanità pubblica con trattamento dell'acqua e lavaggio delle mani
3. Disgusto e intervento basato sulla vergogna con il trattamento dell'acqua

4. Intervento basato su disgusto e vergogna con trattamento dell'acqua e lavaggio delle mani

   Tramite la randomizzazione, metà dei composti verrà assegnata ai gruppi di trattamento standard uno e due e metà ai gruppi tre e quattro di disgusto e vergogna. All'interno di queste metà, un terzo riceverà solo il trattamento dell'acqua e due terzi riceveranno il trattamento dell'acqua e il lavaggio delle mani.

   La randomizzazione ci consentirà di dedurre la causalità quando si analizzano le differenze nei risultati e la stratificazione aumenterà il potere statistico della nostra inferenza.

   Personale sul campo Gli investigatori avranno tre designazioni di personale sul campo, assistenti di ricerca sul campo (FRA), specialisti di intervento sul campo (FIS) e assistenti sul campo (FA). Le FRA saranno responsabili della raccolta dei dati di base, mediana e finale, nonché dell'osservazione strutturata. Le FA saranno responsabili delle visite per la riscossione delle tasse. I FIS saranno responsabili di tutte le restanti visite.

   Selezione del sito Sulla base della revisione della letteratura e delle ipotesi da testare, i ricercatori hanno stabilito che il nostro studio sarebbe stato il più fattibile e avrebbe fornito i maggiori benefici nei complessi residenziali poveri della città di Dhaka. Per identificare i siti specifici in cui avrebbe avuto luogo l'intervento, i ricercatori hanno creato un elenco di criteri di fattibilità (vedi appendice 2) e hanno ricevuto raccomandazioni da ICDDR, B Research Investigators con esperienza nella Dhaka urbana. Gli investigatori hanno quindi inviato due FRA per valutare i siti consigliati utilizzando l'elenco. Con la loro valutazione gli investigatori hanno selezionato sei comunità: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon e Bashabo.

   Fase pilota I primi cinque dei nostri obiettivi specifici, tutti relativi allo sviluppo di nuove tecniche, sono oggetto della nostra fase pilota.

   Obiettivi Uno e Due Per sviluppare il nostro intervento di disgusto e vergogna per il trattamento dell'acqua e per il trattamento dell'acqua e il lavaggio delle mani, gli investigatori perfezioneranno un lungo elenco di potenziali contenuti del copione di intervento. Il nostro investigatore di ricerca qualitativa e i membri del suo team testeranno sul campo e rivedranno tutti gli elementi di questo elenco, modificando, rimuovendo e aggiungendo elementi sistematicamente fino a quando l'elenco non sarà diventato un copione di intervento fattibile che sia culturalmente appropriato e sembri essere efficace. Il team qualitativo utilizzerà discussioni di focus group e interviste approfondite come strumenti primari per valutare i test sul campo.

   Obiettivo tre Per sviluppare una versione di gruppo dell'asta Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), il nostro economista dello staff insieme al ricercatore qualitativo e un team di FRA testeranno sul campo e rivedranno diverse varianti dell'asta per determinare quale sia la più fattibile e quale sembra produrre la misurazione più accurata della reale disponibilità a pagare nelle nostre comunità. Il team qualitativo utilizzerà discussioni di focus group e interviste approfondite come strumenti primari per valutare i test sul campo.

   Obiettivo quattro Per sviluppare uno strumento di indagine che ci consenta di misurare i determinanti comportamentali del lavaggio delle mani e del trattamento dell'acqua, i ricercatori eseguiranno più progetti pilota e revisioni del nostro questionario su piccoli gruppi campione simili al nostro campione. Le revisioni saranno effettuate sulla base di una revisione qualitativa delle impressioni dei soggetti e di una revisione quantitativa dei dati raccolti. Nella revisione quantitativa i ricercatori eseguiranno l'analisi delle componenti principali e l'analisi fattoriale dei dati per affinare le scale per i determinanti comportamentali già definiti e/o per indagare se ci sono altri determinanti che vale la pena misurare.

   Obiettivo cinque Gli investigatori hanno un breve elenco di nuove idee di misurazione che gli investigatori testeranno sul campo e rivedranno prima dell'implementazione. Per ulteriori dettagli su questo elenco, vedere la sezione "Raccolta dati" di seguito.

   Implementazione

   Visita 1: iscrizione del campione, raccolta dei dati di base e organizzazione della riunione di promozione

   All'interno dei siti di campo scelti, i FRA cercheranno i composti che, soddisfano tutti i criteri essenziali (vedi sotto), soddisfano almeno 2 dei criteri preferiti (vedi sotto) e che si trovano ad almeno 75 passi di distanza l'uno dall'altro. Il nostro team sul campo effettuerà diverse visite durante i sei mesi dello studio a ciascuno dei composti iscritti. Durante ciascuna di queste visite gli investigatori condurranno diverse attività tra cui un'indagine domestica, un'osservazione strutturata e osservazioni fisiche. Gli investigatori chiederanno verbalmente il consenso di tutti i membri del complesso durante una riunione in cortile e chiederanno ai membri di raggiungere un consenso su chi può firmare come capo o manager del complesso. Nel modulo di consenso scritto sono state brevemente descritte tutte le attività dello studio per renderne semplice e facile la somministrazione e la comprensione. Per ogni attività specifica gli investigatori chiederanno nuovamente il consenso verbale di un individuo, che servirà a ricordare che gli individui sono ancora disposti a prendere parte all'attività. Prendere il consenso scritto per ogni attività durante ogni visita potrebbe rendere la visita ancora più lunga. Firmare più volte documenti cartacei potrebbe confondere e preoccupare i partecipanti perché la maggior parte di loro non sa né leggere né scrivere. Per tutti i membri della famiglia che mancano alla prima riunione in cortile, gli investigatori ripeteranno tutte le informazioni e il processo.

   Se non sono d'accordo, i FRA passeranno al successivo composto adatto. Se accettano e firmano il modulo, le FRA registreranno i dati di stratificazione ed eseguiranno la raccolta dei dati di riferimento che consiste in due questionari familiari e sei moduli di osservazione fisica domestica (vedere "Raccolta dati" di seguito per maggiori dettagli sul questionario e sull'osservazione fisica). Successivamente, gli FRO utilizzeranno i dati di stratificazione per determinare lo strato e assegnare in modo casuale il braccio di trattamento per ciascun composto.

   I rappresentanti della famiglia che parteciperanno alla raccolta dei dati di riferimento saranno selezionati casualmente dal pool di membri composti presenti alla visita 1. Per garantire una selezione casuale, la FRA assegnerà prima arbitrariamente numeri alle famiglie con membri presenti. Poi scriverà i numeri su piccole palline di plastica e lascerà cadere le palline in una tazza. Agiterà quindi la tazza e verserà una pallina. Il numero sulla pallina corrisponde alla prima famiglia che si avvicina per la raccolta dei dati. La FRA chiederà agli attuali membri della famiglia chi è responsabile della raccolta dell'acqua. A questa persona verrà chiesto di partecipare, se rifiuta, la FRA verserà un'altra pallina dalla coppa e ripeterà la procedura. Questi passaggi verranno ripetuti fino a quando non saranno selezionati sei composti consenzienti. Ai primi due verrà consegnato il questionario e la scheda di osservazione fisica e agli ultimi quattro solo l'osservazione fisica.

   Criteri composti essenziali

   • Tra 3 e 15 famiglie
   • Fonte d'acqua condivisa
   • Esiste uno spazio fisico per tenere una riunione composta qui o nelle vicinanze
   • Al momento non sono in corso altri interventi
   • La popolazione è tutta bengalese

   Criteri preferiti

   • L'uso della fonte d'acqua è visibile agli altri
   • Cucina in comune
   • Servizi igienici in comune visibili dall'area comune Visita 2: Primo incontro - Promozione e prova gratuita I FIS condurranno un programma integrato di cambiamento comportamentale/promozione del prodotto di tre ore che si svolgerà nel complesso o in un luogo di incontro conveniente nelle vicinanze. Il contenuto del programma, che varierà in base al braccio di trattamento, sarà sviluppato durante il progetto pilota ed è brevemente descritto di seguito in "Contenuto e hardware della riunione".

   Al termine del programma, ai compound verrà offerta una prova gratuita di un mese dell'hardware specifico per il proprio braccio di studio (vedere "Contenuto e hardware del meeting").

   Visita 3: visita di promemoria Circa due settimane dopo il primo incontro i compound riceveranno una visita di controllo e di promemoria. I FIS incontreranno le persone disponibili in due gruppi più piccoli. La FIS ribadirà i messaggi del primo incontro e discuterà la comprensione e l'accordo con questi messaggi al fine di comprendere ulteriormente e ridurre le barriere percepite ai nuovi comportamenti.

   Visita 4: preparazione del secondo incontro e coaching sull'asta BDM Circa tre settimane dopo il primo incontro, i FIS visiteranno i complessi per fissare l'ora e la data del secondo incontro del complesso e per preparare i membri del complesso per l'asta. I FIS incontreranno gruppi da due a quattro potenziali offerenti per un'ora ciascuno e spiegheranno in dettaglio il processo e terranno più aste fittizie.

   Visita 5: Secondo incontro - Promozione e vendita Circa un mese dopo il primo incontro, poiché la prova gratuita sta per terminare, i FIS torneranno ai complessi di trattamento per condurre gli incontri di promozione e vendita.

   Il segmento di promozione sarà un programma di promozione del prodotto/cambiamento comportamentale di un'ora e mezza simile al primo incontro ma contenente materiale nuovo.

   Nel secondo segmento di un'ora e mezza dell'incontro, i FIS misureranno la disponibilità dei membri del compound a pagare per i prodotti testati offrendo loro l'opportunità di acquistare e conservare l'hardware in un'asta in stile Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Ai composti che non sono disposti a pagare il prezzo offerto verranno offerte altre opzioni per mantenere l'hardware assicurando che almeno il 75% dei composti mantenga i prodotti fino alla fine (maggiori dettagli su questo nella sezione Asta di seguito).

   Visite per la riscossione delle tasse Ogni mese per un anno dopo la riunione di vendita, i complessi saranno visitati da un FA che riscuoterà le tasse e raccoglierà dati di osservazione rapida (dettagliati in "Raccolta dati" di seguito).

   Visita 6: Raccolta dei dati sulla linea mediana Tre mesi dopo la raccolta dei dati di base, i FRA torneranno ai complessi per raccogliere i dati sulla linea mediana che consistono in due questionari domestici e sei moduli di osservazione fisica domestica (vedere "Raccolta dati" di seguito per maggiori dettagli sul questionario e sull'osservazione fisica) . I FRA tenteranno di utilizzare le stesse famiglie di prima, ma se non sono presenti dopo il ritorno al complesso per un secondo tentativo, i FRA utilizzeranno la strategia di randomizzazione della prima visita per selezionare nuove famiglie.

   Visita 7: Osservazione strutturata A metà strada tra la raccolta dei dati midline e endline, un team separato di FRA eseguirà osservazioni strutturate di 5 ore sul comportamento di lavaggio delle mani e trattamento dell'acqua in un sottogruppo rappresentativo del nostro campione. Maggiori informazioni su questo in "Raccolta dati" di seguito.

   Visita 8: Raccolta dati di fine linea Sei mesi dopo la raccolta dei dati di base, le FRA torneranno ai complessi per raccogliere i dati di fine linea che consistono in due questionari domestici e sei moduli di osservazione fisica domestica (vedere "Raccolta dati" di seguito per maggiori dettagli sul questionario e sull'osservazione fisica) . I FRA tenteranno di utilizzare le stesse famiglie di prima, ma se non sono presenti dopo il ritorno al complesso per un secondo tentativo, i FRA utilizzeranno la strategia di randomizzazione della prima visita per selezionare nuove famiglie.

   Contenuto e hardware della riunione:

   Hardware Trattamento dell'acqua Un distributore di cloro liquido a parete Un serbatoio da 40 litri con rubinetto Lavaggio a mano Una bottiglia d'acqua riutilizzata da 1,5 litri da riempire con acqua saponata (detersivo per bucato miscelato con acqua)

   Contenuto della riunione

   Tutti i composti:

   Tutti riceveranno interventi di promozione del trattamento dell'acqua, siano essi standard o basati sul disgusto e sulla vergogna. Due terzi saranno selezionati casualmente per ricevere la promozione del lavaggio delle mani insieme al trattamento dell'acqua.

   Intervento di sanità pubblica standard:

   Gli incontri standard di intervento sulla salute pubblica saranno modellati su tipici interventi preesistenti di trattamento dell'acqua di alta qualità e/o lavaggio delle mani. Il contenuto includerà la spiegazione/dimostrazione di come i germi possono entrare nel nostro corpo attraverso l'acqua non trattata e/o le mani non lavate, come possono farci ammalare e portare alla morte e come questi rischi possono essere ridotti praticando acqua sicura e/o igiene delle mani comportamento.

   Disgusto e intervento basato sulla vergogna:

   Gli incontri di disgusto e vergogna conterranno spiegazioni/dimostrazioni simili dei meccanismi e del rischio di contaminazione, ma porranno maggiore enfasi sulla presenza di materia fecale in o su oggetti contaminati. FIS utilizzerà termini locali più vividi o aspri equivalenti a "merda" o "merda" per cercare di suscitare una reazione più forte da parte dei partecipanti. Cercheranno di comunicare l'informazione che a volte inconsapevolmente serviamo le feci alla nostra famiglia non lavandoci le mani con il sapone o non trattando la nostra acqua potabile. Sottolineeranno come la materia fecale può diffondersi tra le persone, in particolare i vicini, per cercare di incoraggiare le persone a preoccuparsi dei comportamenti degli altri e di ciò che gli altri pensano dei loro comportamenti. In attesa della fase pilota, gli incontri conterranno anche la promozione di identità positive - essere una buona madre, un padre forte o un buon musulmano - da contrastare con attività vergognose e disgustose. Il contenuto ei termini utilizzati saranno determinati da un'indagine qualitativa con i membri della comunità.

   Questionario per la raccolta dei dati Tutti i composti saranno esaminati al basale, a tre mesi a metà ea sei mesi alla fine. Il questionario per ciascuna di queste istanze sarà sostanzialmente lo stesso, ad eccezione delle correzioni apportate durante l'implementazione e di piccole modifiche per la somministrazione in momenti diversi. Il questionario misurerà l'uso auto-riportato, le segnalazioni sull'uso da parte dei vicini, la conoscenza e la pratica relative al lavaggio delle mani e all'acqua potabile, la percezione del rischio e della gravità della diarrea, le norme/convinzioni/i sentimenti/reazioni relative al disgusto e alla vergogna, il social networking e informazione demografica. Queste misurazioni ci permetteranno di studiare le differenze di comportamento e di determinanti comportamentali nel tempo e tra i gruppi.

   Osservazione fisica Uno di ciascuno dei seguenti è preso in 6 famiglie per composto ogni volta che viene somministrato il questionario e anche durante l'osservazione strutturata.

   Test del residuo di cloro dell'acqua potabile immagazzinata (non preso al basale) Ispezioni sulla pulizia delle mani del bambino (vedere la scheda di punteggio nell'appendice 4) Dimostrazione del lavaggio delle mani da parte della madre Gli investigatori le chiederanno di dimostrare come si lava le mani dopo la defecazione. Gli investigatori valuteranno la sua performance come descritto nell'appendice 4.

   Altri che gli investigatori possono includere in attesa di pilotaggio:

   Test dell'acqua di risciacquo delle mani tramite test H2S (vedere l'appendice 13 per il principio e l'interpretazione precedenti) Altri controlli della pulizia delle dita Asciugatura delle dita su un materiale bianco e valutazione dell'oscurità Asciugatura delle dita su carta assorbente oleata Test della qualità dell'acqua potabile tramite test H2S

   Osservazione fisica rapida Le osservazioni rapide avranno luogo in tutte le visite ai complessi e consisteranno nell'identificare la posizione e lo stato di utilizzabilità/utilizzo dell'hardware per il lavaggio delle mani e il trattamento dell'acqua.

   Osservazione strutturata Ci sarà una visita di osservazione strutturata a metà strada tra la visita di raccolta dati midline e endline. I FRA condurranno osservazioni strutturate di 5 ore sui comportamenti di lavaggio delle mani e trattamento dell'acqua in un sottogruppo di composti che è rappresentativo del nostro campione. I comportamenti relativi all'igiene delle mani e al trattamento dell'acqua saranno valutati utilizzando la scheda di valutazione nell'appendice 6.

   Asta/disponibilità a pagare Dopo l'incontro in cortile, gli investigatori condurranno un'asta sperimentale per ottenere la disponibilità a pagare (WTP) delle singole famiglie per un abbonamento mensile di affitto al distributore di cloro e al serbatoio. Gli investigatori utilizzeranno la procedura Becker-DeGroot-Marschek (BDM) per suscitare WTP, per cui i partecipanti fanno un'offerta contro un prezzo predeterminato assegnato in modo casuale conservato in modo confidenziale in una busta. Gli investigatori raccoglieranno le singole offerte e le elencheranno per trovare la più bassa di queste offerte, che verrà quindi confrontata con il prezzo nella busta. In questa asta, se l'offerta più bassa dei partecipanti supera il prezzo preassegnato, i partecipanti come gruppo vincono l'asta ma pagano ciascuno il prezzo nella busta. Gli investigatori presumono che il meccanismo sia un incentivo compatibile per i partecipanti a fare offerte veritiere poiché la loro offerta non influisce sul prezzo della transazione. Gli investigatori mirano a mantenere il prezzo di vendita effettivo molto basso in modo che la maggior parte dei composti abbia l'opportunità di mantenere il distributore.

   Dati sui pagamenti Dopo la riunione di vendita, gli investigatori misureranno mensilmente l'iscrizione continua e la manutenzione della stazione di acqua potabile (o acqua potabile e lavaggio delle mani).

   Raccolta dati qualitativi:

   Durante l'implementazione il nostro team qualitativo visiterà regolarmente un sottogruppo rappresentativo del nostro campione per raccogliere dati su come sta andando l'intervento, come viene percepito e per darci un'idea di cosa deve essere cambiato nei nostri incontri o nel nostro sondaggio. Gli standard che i ricercatori stanno utilizzando per determinare la frequenza del lavoro qualitativo sono i seguenti: circa un composto su cinque parteciperà a interviste approfondite e uno su 18 composti si svolgerà in discussioni di gruppo mirate. Questi numeri possono variare a seconda della ridondanza dei dati.