Promotie op basis van walging en schaamte voor veilig water en handen wassen

Onderzoeksopzet Om de belangrijkste onderzoekshypothesen grondig te testen, gebruiken de onderzoekers een gestratificeerde, clustergerandomiseerde studie. Monsterverbindingen worden verdeeld in vier strata op basis van de grootte van de verbinding en de aanwezigheid van gas en worden vervolgens willekeurig toegewezen aan een van de vier onderzoeksarmen. Het aandeel verbindingen in elke arm zal dus binnen elke laag hetzelfde zijn.

Lagen

1. Gas & Minder dan 8 huishoudens per compound
2. Gas & 8 huishoudens per compound of meer
3. Geen Gas & Minder dan 8 huishoudens per verbinding
4. Geen Gas & 8 huishoudens per compound of meer

Studie armen

1. Standaard volksgezondheidsinterventie met waterbehandeling
2. Standaard volksgezondheidsinterventie met waterbehandeling en handen wassen
3. Op walging en schaamte gebaseerde interventie met waterbehandeling

4. Op walging en schaamte gebaseerde interventie met waterbehandeling en handen wassen

   Via randomisatie zal de helft van de verbindingen worden toegewezen aan standaardbehandelingsgroepen één en twee en de helft aan walging en schaamtegroep drie en vier. Van deze helften krijgt een derde alleen waterbehandeling en tweederde krijgt waterbehandeling en handen wassen.

   Randomisatie stelt ons in staat causaliteit af te leiden bij het analyseren van de verschillen in uitkomsten en stratificatie zal de statistische kracht van onze gevolgtrekking vergroten.

   Veldmedewerkers De onderzoekers hebben drie veldmedewerkers: Field Research Assistants (FRA's), Field Intervention Specialists (FIS's) en Field Assistants (FA's). FRA's zullen verantwoordelijk zijn voor het verzamelen van basislijn-, middellijn- en eindlijngegevens en voor gestructureerde observatie. FA's zijn verantwoordelijk voor bezoeken voor het innen van vergoedingen. FIS'en zijn verantwoordelijk voor alle resterende bezoeken.

   Locatieselectie Op basis van het literatuuronderzoek en de te testen hypothesen, bepaalden de onderzoekers dat ons onderzoek het meest haalbaar zou zijn en het meeste voordeel zou opleveren in arme wooncomplexen van de stad Dhaka. Om specifieke locaties te identificeren waar de interventie zou plaatsvinden, stelden de onderzoekers een lijst met haalbaarheidscriteria op (zie bijlage 2) en ontvingen ze aanbevelingen van ICDDR,B Research Investigators met ervaring in het stedelijke Dhaka. De onderzoekers stuurden vervolgens twee FRA's om de aanbevolen sites te evalueren met behulp van de lijst. Met hun evaluatie selecteerden de onderzoekers zes gemeenschappen: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon en Bashabo.

   Pilotfase De eerste vijf van onze specifieke doelstellingen, die alle betrekking hebben op de ontwikkeling van nieuwe technieken, zijn het onderwerp van onze pilotfase.

   Doel één en twee Om onze walging- en schaamte-interventie voor waterbehandeling en voor waterbehandeling en handen wassen te ontwikkelen, zullen de onderzoekers een lange lijst met mogelijke inhoud van interventiescripts verfijnen. Onze Qualitative Research Investigator en leden van zijn/haar team zullen alle items van deze lijst in de praktijk testen en beoordelen, waarbij ze systematisch items wijzigen, verwijderen en toevoegen totdat de lijst een haalbaar interventiescript is geworden dat cultureel geschikt is en effectief lijkt te zijn. Het Kwalitatieve team zal focusgroepdiscussies en diepte-interviews gebruiken als primaire hulpmiddelen om veldtesten te beoordelen.

   Doel drie Om een ​​groepsversie van de Becker-DeGroot-Marsckek (BDM)-veiling te ontwikkelen, zullen onze medewerkers Economist samen met de Qualitative Research Investigator en een team van FRA's verschillende variaties van de veiling testen en beoordelen om te bepalen welke het meest haalbaar is en welke lijkt de meest nauwkeurige meting te geven van de werkelijke betalingsbereidheid in onze gemeenschappen. Het Kwalitatieve team zal focusgroepdiscussies en diepte-interviews gebruiken als primaire hulpmiddelen om veldtesten te beoordelen.

   Doel vier Om een ​​enquête-instrument te ontwikkelen waarmee we gedragsbepalende factoren van handen wassen en waterzuivering kunnen meten, zullen de onderzoekers meerdere pilots en revisies van onze vragenlijst uitvoeren op kleine steekproefgroepen die vergelijkbaar zijn met onze steekproef. Herzieningen zullen worden gemaakt op basis van een kwalitatieve beoordeling van de indrukken van proefpersonen en een kwantitatieve beoordeling van verzamelde gegevens. In de kwantitatieve review zullen de onderzoekers principale componentenanalyse en factoranalyse van gegevens uitvoeren om schalen voor reeds gedefinieerde gedragsdeterminanten te verfijnen en/of om te onderzoeken of er andere determinanten zijn die het waard zijn om te meten.

   Doel vijf De onderzoekers hebben een korte lijst met nieuwe meetideeën die de onderzoekers in de praktijk zullen testen en beoordelen voordat ze worden geïmplementeerd. Zie het gedeelte "Gegevensverzameling" hieronder voor meer informatie over deze lijst.

   Implementatie

   Bezoek 1: voorbeeldinschrijving, basislijngegevensverzameling en opzetten van een promotiebijeenkomst

   Binnen de gekozen veldsites zullen FRA's zoeken naar verbindingen die voldoen aan alle essentiële criteria (zie hieronder), voldoen aan ten minste 2 van de voorkeurscriteria (zie hieronder) en die ten minste 75 voetstappen van elkaar verwijderd zijn. Ons veldteam zal tijdens de zes maanden van de studie verschillende bezoeken brengen aan elk van de geregistreerde verbindingen. Tijdens elk van deze bezoeken zullen de onderzoekers verschillende activiteiten uitvoeren, waaronder een enquête onder huishoudens, gestructureerde observatie en fysieke observaties. De onderzoekers zullen tijdens een vergadering op de binnenplaats mondeling toestemming vragen aan alle leden van de compound en de leden vragen om tot overeenstemming te komen over wie kan tekenen als hoofd of manager van de compound. In het schriftelijke toestemmingsformulier zijn alle onderzoeksactiviteiten kort beschreven om het eenvoudig en gemakkelijk te beheren en te begrijpen te maken. Voor elke specifieke activiteit zullen de onderzoekers opnieuw om de mondelinge toestemming van een persoon vragen, die zal dienen als een herinnering dat individuen nog steeds bereid zijn om deel te nemen aan de activiteit. Het nemen van schriftelijke toestemming voor elke activiteit tijdens elk bezoek kan het bezoek zelfs nog langer maken. Het meerdere keren ondertekenen van papieren documenten kan de deelnemers in de war en bezorgd maken, omdat de meesten van hen niet kunnen lezen of schrijven. Voor alle leden van het huishouden die de eerste bijeenkomst op de binnenplaats missen, herhalen de onderzoekers alle informatie en het proces.

   Als ze het niet eens zijn, verhuizen FRA's naar de volgende geschikte compound. Als ze akkoord gaan en het formulier ondertekenen, zullen FRA's stratificatiegegevens registreren en basisgegevens verzamelen, die bestaat uit twee vragenlijsten voor huishoudens en zes formulieren voor fysieke observatie van huishoudens (zie "Gegevensverzameling" hieronder voor meer informatie over vragenlijsten en fysieke observatie). Later zullen FRO's stratificatiegegevens gebruiken om het stratum te bepalen en willekeurig de behandelingsarm voor elke verbinding toe te wijzen.

   Vertegenwoordigers van huishoudens die zullen deelnemen aan het verzamelen van basislijngegevens zullen willekeurig worden geselecteerd uit de pool van samengestelde leden die aanwezig waren bij bezoek 1. Om een ​​willekeurige selectie te garanderen, zal het FRA eerst willekeurig nummers toekennen aan de huishoudens met aanwezige leden. Hij/zij zal dan de nummers op kleine plastic balletjes schrijven en de balletjes in een kopje laten vallen. Hij/zij zal dan de beker schudden en één bal uitschenken. Het nummer op de bal komt overeen met het eerste huishouden dat benaderd wordt voor het verzamelen van gegevens. De FRA zal de aanwezige leden van het huishouden vragen wie verantwoordelijk is voor het halen van water. Deze persoon zal worden gevraagd om deel te nemen, als hij/zij weigert, zal de FRA nog een bal uit de beker gieten en de procedure herhalen. Deze stappen worden herhaald totdat er zes goedkeurende verbindingen zijn geselecteerd. De eerste twee krijgen de vragenlijst en het fysieke observatieformulier en de laatste vier alleen de fysieke observatie.

   Essentiële samengestelde criteria

   • Tussen 3 en 15 huishoudens
   • Gedeelde waterbron
   • Er is fysieke ruimte om hier of in de buurt een samengestelde bijeenkomst te houden
   • Op dit moment vinden er geen andere interventies plaats
   • Bevolking is allemaal Bangali

   Voorkeurscriteria

   • Gebruik van waterbron is zichtbaar voor anderen
   • Gedeelde keuken
   • Gedeelde toiletten zichtbaar vanuit de gemeenschappelijke ruimte Bezoek 2: Eerste bijeenkomst - promotie en gratis proef FIS's zullen een drie uur durend geïntegreerd programma voor gedragsverandering/productpromotie uitvoeren dat plaatsvindt op het terrein of op een geschikte ontmoetingsplaats in de buurt. De inhoud van het programma, dat per behandeltak zal verschillen, wordt tijdens de pilot ontwikkeld en wordt hieronder kort beschreven onder "Vergaderinhoud en Hardware".

   Aan het einde van het programma krijgen samenstellingen een gratis proefperiode van een maand aangeboden van de hardware die specifiek is voor hun studiearm (zie "Vergaderinhoud en hardware").

   Bezoek 3: Herinneringsbezoek Ongeveer twee weken na het eerste gesprek krijgt de samenstelling een controle- en herinneringsbezoek. FIS's zullen de beschikbare personen in twee kleinere groepen ontmoeten. De FIS herhaalt de berichten van de eerste bijeenkomst en bespreekt het begrip en de instemming met deze berichten om de waargenomen belemmeringen voor het nieuwe gedrag beter te begrijpen en te verminderen.

   Bezoek 4: Opzet van tweede bijeenkomst en BDM-veilingcoaching Ongeveer drie weken na de eerste bijeenkomst zullen FIS's de kampen bezoeken om een ​​tijd en datum af te spreken voor de tweede veilingbijeenkomst en om de leden van de compound voor te bereiden op de veiling. FIS's zullen groepen van twee tot vier potentiële bieders elk een uur ontmoeten en zullen het proces in detail uitleggen en meerdere nepveilingen houden.

   Bezoek 5: Tweede bijeenkomst - Promotie en verkoop Ongeveer een maand na de eerste bijeenkomst, wanneer de gratis proefperiode ten einde loopt, zullen FIS's terugkeren naar behandelingssamenstellingen om de promotie- en verkoopbijeenkomsten te houden.

   Het promotiesegment is een programma voor gedragsverandering/productpromotie van anderhalf uur, vergelijkbaar met de eerste bijeenkomst, maar met nieuw materiaal.

   In het tweede anderhalf uur durende deel van de vergadering zullen FIS's de bereidheid van samengestelde leden om te betalen voor de geteste producten meten door hen de mogelijkheid te geven de hardware te kopen en te houden in een veiling in Becker-DeGroot-Marschek (BDM)-stijl. Compounds die niet bereid zijn de aangeboden prijs te betalen, krijgen andere opties aangeboden om de hardware te behouden, zodat ten minste 75% van de compounds de producten tot de einddatum behoudt (meer details hierover in het gedeelte Veiling hieronder).

   Bezoeken voor het innen van vergoedingen Gedurende een jaar na de verkoopbijeenkomst zullen de verbindingen elke maand worden bezocht door een FA die vergoedingen zal innen en snelle observatiegegevens zal verzamelen (gedetailleerd onder "Gegevensverzameling" hieronder).

   Bezoek 6: Middellijngegevensverzameling Drie maanden na de basislijngegevensverzameling zullen FRA's terugkeren naar de samenstellingen om middellijngegevens te verzamelen die bestaan ​​uit twee vragenlijsten voor huishoudens en zes formulieren voor fysieke observatie van huishoudens (zie "Gegevensverzameling" hieronder voor meer details over vragenlijst en fysieke observatie) . FRA's zullen proberen dezelfde huishoudens te gebruiken als voorheen, maar als ze niet aanwezig zijn na terugkeer naar de compound voor een tweede poging, zullen FRA's de randomisatiestrategie vanaf het eerste bezoek gebruiken om nieuwe huishoudens te selecteren.

   Bezoek 7: Gestructureerde observatie Halverwege tussen middellijn- en eindlijngegevensverzameling zal een apart team van FRA's 5 uur durende gestructureerde observaties uitvoeren van het gedrag van handen wassen en waterbehandeling in een representatieve subgroep van onze steekproef. Meer hierover onder "Gegevensverzameling" hieronder.

   Bezoek 8: eindlijngegevensverzameling Zes maanden na de basislijngegevensverzameling zullen FRA's terugkeren naar de samenstellingen om eindlijngegevens te verzamelen die bestaan ​​uit twee vragenlijsten voor huishoudens en zes formulieren voor fysieke observatie van huishoudens (zie "Gegevensverzameling" hieronder voor meer details over vragenlijsten en fysieke observatie) . FRA's zullen proberen dezelfde huishoudens te gebruiken als voorheen, maar als ze niet aanwezig zijn na terugkeer naar de compound voor een tweede poging, zullen FRA's de randomisatiestrategie vanaf het eerste bezoek gebruiken om nieuwe huishoudens te selecteren.

   Vergaderinhoud en hardware:

   Hardware Waterbehandeling Een wandgemonteerde dispenser voor vloeibaar chloor Een reservoir van 40 liter met kraan Handen wassen Een hergebruikte waterfles van 1,5 liter om te vullen met zeepwater (wasmiddel gemengd met water)

   Inhoud van de vergadering

   Alle samenstellingen:

   Allen zullen interventies ter bevordering van waterzuivering ontvangen, standaard of gebaseerd op walging en schaamte. Tweederde wordt willekeurig geselecteerd om promotie voor handen wassen en waterbehandeling te ontvangen.

   Standaard volksgezondheidsinterventie:

   De standaard interventiebijeenkomsten voor de volksgezondheid zullen worden gemodelleerd naar typische reeds bestaande interventies van hoge kwaliteit voor waterbehandeling en/of handen wassen. De inhoud omvat het uitleggen/demonstreren hoe ziektekiemen ons lichaam kunnen binnendringen via onbehandeld water en/of ongewassen handen, hoe ze ons ziek kunnen maken en tot de dood kunnen leiden, en hoe deze risico's kunnen worden verminderd door veilig water en/of handhygiëne toe te passen gedrag.

   Op walging en schaamte gebaseerde interventie:

   De walging- en schaamtebijeenkomsten zullen soortgelijke uitleg/demonstraties van besmettingsmechanismen en risico's bevatten, maar zullen de meeste nadruk leggen op de aanwezigheid van ontlasting in of op besmette voorwerpen. FIS' zal meer levendige of harde lokale termen gebruiken die gelijk zijn aan "onzin" of "shit" om te proberen een sterkere reactie van de deelnemers op te wekken. Ze zullen proberen de informatie door te geven dat we soms onbewust uitwerpselen aan onze familie serveren door onze handen niet met zeep te wassen of door ons drinkwater niet te behandelen. Ze zullen benadrukken hoe ontlasting zich kan verspreiden tussen mensen, vooral buren, om te proberen mensen aan te moedigen zich te bekommeren om het gedrag van anderen en wat anderen van hun gedrag vinden. In afwachting van de pilot zullen de bijeenkomsten ook het promoten van positieve identiteiten bevatten - een goede moeder, een sterke vader of een goede moslim zijn - om in contrast te staan ​​met schandelijke en weerzinwekkende activiteiten. De inhoud en gebruikte termen zullen worden bepaald door kwalitatief onderzoek met communityleden.

   Vragenlijst gegevensverzameling Alle verbindingen zullen worden onderzocht bij aanvang, een middellijn van drie maanden en een eindlijn van zes maanden. De vragenlijst voor elk van deze gevallen zal grotendeels hetzelfde zijn, met uitzondering van correcties die tijdens de implementatie zijn aangebracht en kleine wijzigingen voor het beheer op verschillende tijdstippen. De vragenlijst meet zelfgerapporteerd gebruik, rapporten van burengebruik, kennis en praktijk met betrekking tot handen wassen en schoon water, percepties van risico en ernst van diarree, normen/overtuigingen/gevoelens/reacties met betrekking tot walging en schaamte, sociale netwerken, en demografische informatie. Met deze metingen kunnen we de verschillen in gedrag en van gedragsdeterminanten in de tijd en tussen groepen bestuderen.

   Fysieke observatie Elke keer dat de vragenlijst wordt afgenomen en ook tijdens de gestructureerde observatie wordt in 6 huishoudens per compound één van de volgende afgenomen.

   Chloorresidutest van opgeslagen drinkwater (niet afgenomen bij baseline) Inspecties van handreinheid van kind (zie scoreblad in bijlage 4) Demonstratie handen wassen door moeder De onderzoekers zullen haar vragen om te demonstreren hoe ze haar handen wast na defecatie. De onderzoekers zullen haar functioneren evalueren zoals beschreven in bijlage 4.

   Anderen die de onderzoekers kunnen opnemen in afwachting van piloten:

   Handspoelwatertesten via H2S-testen (zie bijlage 13 voor eerder principe en interpretatie) Andere controles op reinheid van de vingers Vingers afvegen op een wit materiaal en de duisternis beoordelen Vingers afvegen op olievloeipapier Testen van de kwaliteit van drinkwater via H2S-testen

   Snelle fysieke observatie Snelle observaties zullen plaatsvinden tijdens alle bezoeken aan de compound en bestaan ​​uit het identificeren van de locatie en bruikbaarheid/gebruiksstatus van hardware voor het wassen van handen en waterbehandeling.

   Gestructureerde observatie Er zal één gestructureerd observatiebezoek plaatsvinden halverwege tussen het middellijn- en eindlijnbezoek. FRA's zullen gedurende 5 uur gestructureerde observaties uitvoeren van het gedrag van handen wassen en waterbehandeling in een subgroep van verbindingen die representatief is voor onze steekproef. Handhygiëne en waterbehandelingsgedrag worden beoordeeld aan de hand van het scoreblad in bijlage 6.

   Veiling/betalingsbereidheid Na de bijeenkomst op de binnenplaats zullen de onderzoekers een experimentele veiling houden om de betalingsbereidheid (WTP) van individuele huishoudens op te wekken voor een maandelijks huur-naar-eigen abonnement op de chloordispenser en het reservoir. De onderzoekers zullen de Becker-DeGroot-Marschek (BDM)-procedure gebruiken om WTP op te wekken, waarbij deelnemers bieden tegen een vooraf bepaalde, willekeurig toegewezen prijs die vertrouwelijk in een envelop wordt bewaard. De onderzoekers verzamelen individuele biedingen en zetten ze op een rij om de laagste van deze biedingen te vinden, die vervolgens worden vergeleken met de prijs in de envelop. Als het laagste bod van de deelnemers in deze veiling de vooraf toegewezen prijs overschrijdt, winnen de deelnemers als groep de veiling, maar betalen ze allemaal de prijs in de envelop. De onderzoekers gaan ervan uit dat het mechanisme compatibel is met een stimulans voor deelnemers om naar waarheid te bieden, aangezien hun bod geen invloed heeft op de transactieprijs. De onderzoekers streven ernaar de werkelijke verkoopprijs zeer laag te houden, zodat de meeste verbindingen de mogelijkheid hebben om de dispenser te behouden.

   Betalingsgegevens Na het verkoopgesprek meten de onderzoekers maandelijks de voortgang van inschrijving en onderhoud van het station voor veilig water (of veilig water en handen wassen).

   Kwalitatieve gegevensverzameling:

   Tijdens de implementatie zal ons kwalitatieve team regelmatig een representatieve subgroep van onze steekproef bezoeken om gegevens te verzamelen over hoe de interventie verloopt, hoe deze wordt ervaren en om ons een idee te geven van wat er moet veranderen in onze vergaderingen of onze enquête. De normen die de onderzoekers gebruiken om de frequentie van kwalitatief werk te bepalen, zijn als volgt: ongeveer één op de vijf verbindingen zal deelnemen aan diepte-interviews en één op de 18 verbindingen zal plaatsvinden in gerichte groepsdiscussies. Deze aantallen kunnen variëren afhankelijk van gegevensredundantie.