Promotion de l'eau potable et du lavage des mains basée sur le dégoût et la honte

Conception de l'étude Pour tester rigoureusement les principales hypothèses de l'étude, les enquêteurs utilisent un essai stratifié randomisé en grappes. Les composés de l'échantillon seront divisés en quatre strates en fonction de la taille du composé et de la présence de gaz et seront ensuite assignés au hasard à l'un des quatre bras de l'étude. Ainsi, la proportion de composés dans chaque bras sera la même dans chaque strate.

Couches

1. Gaz & Moins de 8 ménages par concession
2. Gaz & 8 foyers par concession ou plus
3. Pas de gaz et moins de 8 ménages par composé
4. Pas de gaz et 8 ménages par complexe ou plus

Bras d'étude

1. Intervention standard de santé publique avec traitement de l'eau
2. Intervention standard de santé publique avec traitement de l'eau et lavage des mains
3. Intervention basée sur le dégoût et la honte avec le traitement de l'eau

4. Intervention basée sur le dégoût et la honte avec le traitement de l'eau et le lavage des mains

   Par randomisation, la moitié des composés seront affectés aux groupes de traitement standard un et deux et l'autre moitié aux groupes de dégoût et de honte trois et quatre. Dans ces moitiés, un tiers recevra le traitement de l'eau uniquement et les deux tiers recevront le traitement de l'eau et le lavage des mains.

   La randomisation nous permettra de déduire la causalité lors de l'analyse des différences de résultats et la stratification augmentera la puissance statistique de notre inférence.

   Personnel de terrain Les enquêteurs auront trois désignations de personnel de terrain, les assistants de recherche sur le terrain (FRA), les spécialistes d'intervention sur le terrain (FIS) et les assistants de terrain (FA). Les FRA seront responsables de la collecte des données de base, intermédiaires et finales ainsi que de l'observation structurée. Les AF seront responsables des visites de perception des redevances. Les FIS seront responsables de toutes les visites restantes.

   Sélection du site Sur la base de l'examen de la littérature et des hypothèses à tester, les enquêteurs ont déterminé que notre étude serait la plus réalisable et offrirait le plus d'avantages dans les complexes de logements pauvres de la ville de Dhaka. Pour identifier les sites spécifiques où l'intervention aurait lieu, les enquêteurs ont créé une liste de critères de faisabilité (voir annexe 2) et ont reçu des recommandations des enquêteurs de recherche de l'ICDDR, B ayant une expérience dans la ville de Dhaka. Les enquêteurs ont ensuite envoyé deux FRA pour évaluer les sites recommandés à l'aide de la liste. Avec leur évaluation, les enquêteurs ont sélectionné six communautés : Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon et Bashabo.

   Phase de pilotage Les cinq premiers de nos objectifs spécifiques, impliquant tous le développement de nouvelles techniques, font l'objet de notre phase de pilotage.

   Objectifs un et deux Pour développer notre intervention de dégoût et de honte pour le traitement de l'eau et pour le traitement de l'eau et le lavage des mains, les enquêteurs affineront une longue liste de contenus de scripts d'intervention potentiels. Notre enquêteur de recherche qualitative et les membres de son équipe testeront et examineront sur le terrain tous les éléments de cette liste, en modifiant, en supprimant et en ajoutant systématiquement des éléments jusqu'à ce que la liste devienne un scénario d'intervention réalisable, culturellement approprié et semblant efficace. L'équipe qualitative utilisera des discussions de groupe et des entretiens approfondis comme principaux outils pour évaluer les tests sur le terrain.

   Troisième objectif Pour développer une version de groupe de l'enchère Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), notre économiste du personnel ainsi que l'enquêteur de recherche qualitative et une équipe de FRA testeront sur le terrain et examineront différentes variantes de l'enchère pour déterminer laquelle est la plus réalisable et laquelle semble produire la mesure la plus précise du véritable consentement à payer dans nos communautés. L'équipe qualitative utilisera des discussions de groupe et des entretiens approfondis comme principaux outils pour évaluer les tests sur le terrain.

   Quatrième objectif Pour développer un instrument d'enquête qui nous permette de mesurer les déterminants comportementaux du lavage des mains et du traitement de l'eau, les enquêteurs effectueront plusieurs pilotes et révisions de notre questionnaire sur de petits groupes d'échantillons similaires à notre échantillon. Des révisions seront apportées sur la base d'un examen qualitatif des impressions des sujets et d'un examen quantitatif des données recueillies. Dans l'examen quantitatif, les enquêteurs effectueront une analyse en composantes principales et une analyse factorielle des données pour affiner les échelles des déterminants comportementaux déjà définis et/ou pour rechercher s'il existe d'autres déterminants à mesurer.

   Cinquième objectif Les enquêteurs disposent d'une courte liste de nouvelles idées de mesure qu'ils testeront sur le terrain et examineront avant la mise en œuvre. Pour plus de détails sur cette liste, voir la section « Collecte de données » ci-dessous.

   Mise en œuvre

   Visite 1 : Exemple d'inscription, collecte de données de référence et organisation d'une réunion de promotion

   Dans les sites de terrain choisis, les FRA rechercheront des composés qui, correspondent à tous les critères essentiels (voir ci-dessous), correspondent à au moins 2 des critères préférés (voir ci-dessous) et qui sont situés à au moins 75 pas les uns des autres. Notre équipe de terrain effectuera plusieurs visites au cours des six mois de l'étude dans chacun des complexes inscrits. Au cours de chacune de ces visites, les enquêteurs mèneront différentes activités, notamment une enquête auprès des ménages, une observation structurée et des observations physiques. Les enquêteurs demanderont verbalement le consentement de tous les membres de l'enceinte lors d'une réunion dans la cour et demanderont aux membres de parvenir à un consensus sur qui peut signer en tant que chef ou directeur de l'enceinte. Dans le formulaire de consentement écrit, toutes les activités de l'étude ont été décrites brièvement pour le rendre simple et facile à administrer et à comprendre. Pour chaque activité spécifique, les enquêteurs demanderont à nouveau le consentement verbal d'un individu, qui servira de rappel que les individus sont toujours disposés à participer à l'activité. Prendre le consentement écrit pour chaque activité lors de chaque visite pourrait rendre la visite encore plus longue. Signer plusieurs fois des documents papier pourrait rendre les participants confus et inquiets car la plupart d'entre eux ne savent ni lire ni écrire. Pour tous les membres du ménage qui manquent la première réunion dans la cour, les enquêteurs répéteront toutes les informations et le processus.

   S'ils ne sont pas d'accord, les FRA passeront au prochain complexe approprié. S'ils acceptent et signent le formulaire, les ARF enregistreront les données de stratification et procéderont à la collecte de données de base qui se compose de deux questionnaires des ménages et de six formulaires d'observation physique des ménages (voir « Collecte de données » ci-dessous pour plus de détails sur le questionnaire et l'observation physique). Plus tard, les FRO utiliseront les données de stratification pour déterminer la strate et attribuer au hasard le bras de traitement pour chaque composé.

   Les représentants des ménages qui participeront à la collecte des données de base seront choisis au hasard parmi le groupe de membres de la concession présents lors de la visite 1. Pour garantir une sélection aléatoire, la FRA attribuera d'abord arbitrairement des numéros aux ménages dont les membres sont présents. Il/elle écrira ensuite les chiffres sur de petites boules en plastique et déposera les boules dans un gobelet. Il / elle secouera ensuite la tasse et versera une boule. Le numéro sur la balle correspond au premier ménage à approcher pour la collecte de données. La FRA demandera aux membres présents du ménage qui est responsable de la collecte de l'eau. Cette personne sera invitée à participer, si elle refuse, le FRA versera une autre balle hors du gobelet et répétera la procédure. Ces étapes seront répétées jusqu'à ce que six composés consentants aient été sélectionnés. Les deux premiers recevront le questionnaire et le formulaire d'observation physique et les quatre derniers, uniquement l'observation physique.

   Critères composés essentiels

   • Entre 3 et 15 Ménages
   • Point d'eau partagé
   • Un espace physique existe pour tenir une réunion composée ici ou à proximité
   • Aucune autre intervention en cours pour le moment
   • La population est tout Bangali

   Critères de préférence

   • L'utilisation de la source d'eau est visible pour les autres
   • Cuisine commune
   • Toilettes partagées visibles depuis la zone commune Visite 2 : Première réunion - Promotion et essai gratuit Les FIS mèneront un programme intégré de changement de comportement/promotion de produits de trois heures qui se déroulera dans l'enceinte ou dans un lieu de rencontre pratique à proximité. Le contenu du programme, qui variera selon le bras de traitement, sera développé pendant le pilotage et est brièvement décrit ci-dessous sous « Contenu et matériel de la réunion ».

   À la fin du programme, les composés se verront offrir un mois d'essai gratuit du matériel spécifique à leur bras d'étude (voir "Contenu et matériel de la réunion").

   Visite 3 : Visite de rappel Environ deux semaines après la première réunion, les complexes recevront une visite de contrôle et de rappel. Les FIS rencontreront les personnes disponibles en deux petits groupes. Le FIS réitérera les messages de la première réunion et discutera de la compréhension et de l'accord avec ces messages afin de mieux comprendre et de réduire les obstacles perçus aux nouveaux comportements.

   Visite 4 : Mise en place de la deuxième réunion et coaching de la vente aux enchères BDM Environ trois semaines après la première réunion, les FIS visiteront les enceintes pour fixer une heure et une date pour la deuxième réunion de l'enceinte et préparer les membres de l'enceinte pour la vente aux enchères. Les FIS rencontreront des groupes de deux à quatre soumissionnaires potentiels pendant une heure chacun et expliqueront en détail le processus et organiseront plusieurs simulations d'enchères.

   Visite 5 : Deuxième réunion - Promotion et ventes Environ un mois après la première réunion, alors que l'essai gratuit se termine, les FIS retourneront dans les complexes de traitement pour organiser les réunions de promotion et de vente.

   Le segment de promotion sera un programme d'une heure et demie sur le changement de comportement/la promotion de produits similaire à la première réunion mais contenant du matériel nouveau.

   Au cours du deuxième segment d'une heure et demie de la réunion, les FIS mesureront la volonté des membres de l'enceinte à payer pour les produits testés en leur donnant la possibilité d'acheter et de conserver le matériel dans une vente aux enchères de style Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Les composés qui ne sont pas disposés à payer le prix proposé se verront proposer d'autres options pour conserver le matériel garantissant qu'au moins 75 % des composés conservent les produits jusqu'à la fin (plus de détails à ce sujet dans la section Enchères ci-dessous).

   Visites de collecte des redevances Chaque mois pendant un an après la réunion de vente, les concessions seront visitées par un FA qui collectera les redevances et prendra des données d'observation rapides (détaillées sous « Collecte des données » ci-dessous).

   Visite 6 : Collecte des données intermédiaires Trois mois après la collecte des données de base, les ARF retourneront dans les concessions pour collecter les données intermédiaires qui se composent de deux questionnaires des ménages et de six formulaires d'observation physique des ménages (voir « Collecte des données » ci-dessous pour plus de détails sur le questionnaire et l'observation physique) . Les FRA tenteront d'utiliser les mêmes ménages qu'auparavant, mais s'ils ne sont pas présents après être retournés dans l'enceinte pour une deuxième tentative, les FRA utiliseront la stratégie de randomisation dès la première visite pour sélectionner de nouveaux ménages.

   Visite 7 : Observation structurée À mi-chemin entre la collecte de données médiane et finale, une équipe distincte de FRA effectuera des observations structurées de 5 heures sur le comportement de lavage des mains et de traitement de l'eau dans un sous-groupe représentatif de notre échantillon. Plus d'informations à ce sujet sous "Collecte de données" ci-dessous.

   Visite 8 : Collecte des données finales Six mois après la collecte des données de base, les ARF retourneront dans les concessions pour recueillir les données finales qui se composent de deux questionnaires des ménages et de six formulaires d'observation physique des ménages (voir « Collecte des données » ci-dessous pour plus de détails sur le questionnaire et l'observation physique) . Les FRA tenteront d'utiliser les mêmes ménages qu'auparavant, mais s'ils ne sont pas présents après être retournés dans l'enceinte pour une deuxième tentative, les FRA utiliseront la stratégie de randomisation dès la première visite pour sélectionner de nouveaux ménages.

   Contenu et matériel de la réunion :

   Matériel Traitement de l'eau Un distributeur de chlore liquide mural Un réservoir de 40 litres avec robinet Lavage des mains Une bouteille d'eau réutilisée de 1,5 litre à remplir d'eau savonneuse (lessive mélangée à de l'eau)

   Contenu de la réunion

   Tous composés :

   Tous recevront des interventions de promotion du traitement de l'eau, qu'elles soient standard ou basées sur le dégoût et la honte. Les deux tiers seront choisis au hasard pour recevoir la promotion du lavage des mains ainsi que le traitement de l'eau.

   Intervention standard de santé publique :

   Les réunions d'intervention de santé publique standard seront calquées sur des interventions typiques préexistantes de traitement de l'eau de haute qualité et/ou de lavage des mains. Le contenu comprendra des explications/démonstrations sur la façon dont les germes peuvent pénétrer dans notre corps via de l'eau non traitée et/ou des mains non lavées, comment ils peuvent nous rendre malades et entraîner la mort, et comment ces risques peuvent être réduits en pratiquant une eau salubre et/ou une hygiène des mains comportement.

   Intervention basée sur le dégoût et la honte :

   Les réunions de dégoût et de honte contiendront des explications/démonstrations similaires des mécanismes de contamination et des risques, mais mettront davantage l'accent sur la présence de matières fécales dans ou sur les objets contaminés. Le FIS utilisera des termes locaux plus vifs ou plus durs équivalents à "merde" ou "merde" pour tenter de susciter une réaction plus forte de la part des participants. Ils essaieront de communiquer l'information que nous servons parfois sans le savoir à notre famille en ne nous lavant pas les mains avec du savon ou en ne traitant pas notre eau potable. Ils mettront l'accent sur la façon dont les matières fécales peuvent se propager entre les gens, en particulier les voisins, pour essayer d'encourager les gens à se soucier des comportements des autres et de ce que les autres pensent de leurs comportements. En attendant le pilotage, les réunions contiendront également la promotion d'identités positives - être une bonne mère, un père fort ou un bon musulman - pour s'opposer aux activités honteuses et dégoûtantes. Le contenu et les termes utilisés seront déterminés par une enquête qualitative auprès des membres de la communauté.

   Questionnaire de collecte de données Tous les composés seront étudiés au départ, à mi-parcours de trois mois et à la fin de six mois. Le questionnaire pour chacune de ces instances sera en grande partie le même, à l'exception des corrections apportées lors de la mise en œuvre et de petits changements pour l'administration à des moments différents. Le questionnaire mesurera l'utilisation autodéclarée, les rapports sur l'utilisation des voisins, les connaissances et les pratiques relatives au lavage des mains et à l'eau potable, les perceptions du risque et de la gravité de la diarrhée, les normes/croyances/sentiments/réactions concernant le dégoût et la honte, les réseaux sociaux et informations démographiques. Ces mesures permettront d'étudier les différences de comportement et de déterminants comportementaux dans le temps et entre les groupes.

   Observation physique Un de chacun des éléments suivants est pris dans 6 ménages par concession à chaque fois que le questionnaire est administré et également pendant l'observation structurée.

   Test de chlore résiduel de l'eau potable stockée (non effectué au départ) Inspections de la propreté des mains de l'enfant (voir feuille de notation en annexe 4) Démonstration du lavage des mains par la mère Les enquêteurs lui demanderont de montrer comment elle se lave les mains après la défécation. Les enquêteurs évalueront sa performance comme indiqué à l'annexe 4.

   D'autres enquêteurs peuvent inclure des projets pilotes en attente :

   Test de l'eau de rinçage des mains via le test H2S (voir l'annexe 13 pour le principe et l'interprétation précédents) Autres contrôles de propreté des doigts Essuyage des doigts sur un matériau blanc et évaluation de l'obscurité Essuyage des doigts sur du papier buvard Test de la qualité de l'eau potable via le test H2S

   Observation physique rapide Des observations rapides auront lieu lors de toutes les visites de l'enceinte et consisteront à identifier l'emplacement et l'état d'utilisation/d'utilisation du matériel de lavage des mains et de traitement de l'eau.

   Observation structurée Il y aura une visite d'observation structurée à mi-chemin entre la visite de collecte de données intermédiaire et finale. Les FRA effectueront des observations structurées de 5 heures sur les comportements de lavage des mains et de traitement de l'eau dans un sous-groupe de composés représentatif de notre échantillon. Les comportements d'hygiène des mains et de traitement de l'eau seront évalués à l'aide de la feuille de pointage en annexe 6.

   Vente aux enchères/volonté de payer Après la réunion dans la cour, les enquêteurs mèneront une vente aux enchères expérimentale pour déterminer la volonté de payer (WTP) des ménages individuels pour un abonnement mensuel de location-achat au distributeur de chlore et au réservoir. Les enquêteurs utiliseront la procédure Becker-DeGroot-Marschek (BDM) pour obtenir le WTP, selon laquelle les participants enchérissent contre un prix prédéterminé attribué au hasard et conservé de manière confidentielle dans une enveloppe. Les enquêteurs recueilleront les offres individuelles et les listeront pour trouver la plus basse de ces offres, qui sera ensuite comparée au prix dans l'enveloppe. Dans cette enchère, si l'offre la plus basse des participants dépasse le prix pré-assigné, les participants en tant que groupe remportent l'enchère mais paient chacun le prix dans l'enveloppe. Les enquêteurs supposent que le mécanisme est compatible avec les incitations des participants à enchérir honnêtement, car leur offre n'affecte pas le prix de la transaction. Les enquêteurs visent à maintenir le prix de vente réel très bas afin que la plupart des composés aient la possibilité de conserver le distributeur.

   Données de paiement Après la réunion de vente, les enquêteurs mesureront l'inscription continue et l'entretien de la station d'eau potable (ou d'eau potable et de lavage des mains) sur une base mensuelle.

   Collecte de données qualitatives :

   Pendant la mise en œuvre, notre équipe qualitative visitera régulièrement un sous-groupe représentatif de notre échantillon pour recueillir des données sur le déroulement de l'intervention, comment elle est perçue et pour nous donner une idée de ce qui doit être changé lors de nos réunions ou de notre enquête. Les normes que les enquêteurs utilisent pour déterminer la fréquence du travail qualitatif sont les suivantes : environ un composé sur cinq participera à des entretiens approfondis et un composé sur 18 participera à des discussions de groupe ciblées. Ces chiffres peuvent varier en fonction de la redondance des données.