Avsky og skam-basert trygt vann og håndvask-kampanje

Studiedesign For å teste hovedstudiehypotesene grundig bruker etterforskerne en stratifisert, klynge randomisert studie. Prøveforbindelser vil bli delt inn i fire strata basert på forbindelsesstørrelse og tilstedeværelse av gass og vil deretter bli tilfeldig tildelt en av fire studiearmer. Dermed vil andelen forbindelser i hver arm være den samme innenfor hvert stratum.

Lag

1. Gass og færre enn 8 husstander per forbindelse
2. Gass og 8 husstander per anlegg eller mer
3. Ingen gass og færre enn 8 husstander per anlegg
4. Ingen gass og 8 husstander per anlegg eller mer

Studer Arms

1. Standard folkehelseintervensjon med vannbehandling
2. Standard folkehelseintervensjon med vannbehandling og håndvask
3. Avsky og skambasert intervensjon med vannbehandling

4. Avsky og skambasert intervensjon med vannbehandling og håndvask

   Gjennom randomisering vil halvparten av forbindelsene bli tildelt standard behandlingsgruppe en og to og halvparten til avsky og skam gruppe tre og fire. Innenfor disse halvdelene vil en tredjedel kun motta vannbehandling og to tredjedeler vil motta vannbehandling og håndvask.

   Randomisering vil tillate oss å utlede kausalitet når vi analyserer forskjellene i utfall og stratifisering vil øke den statistiske kraften til vår slutning.

   Feltpersonell Etterforskerne vil ha tre feltpersonalbetegnelser, feltforskningsassistenter (FRA), feltintervensjonsspesialister (FIS) og feltassistenter (FA). FRA-er vil være ansvarlige for datainnsamling av baseline, midline og endline samt strukturert observasjon. FAer vil være ansvarlige for gebyrinnkrevingsbesøk. FISer vil være ansvarlige for alle gjenværende besøk.

   Stedsvalg Basert på litteraturgjennomgangen og hypotesene som skulle testes, bestemte etterforskerne at studien vår ville være mest mulig og ville gi størst fordel i fattige boligområder i byen Dhaka. For å identifisere spesifikke steder der intervensjonen ville finne sted, laget etterforskerne en liste over gjennomførbarhetskriterier (se vedlegg 2) og mottok anbefalinger fra ICDDR,B Research Investigators med erfaring i urbane Dhaka. Etterforskerne sendte deretter to FRA-er for å evaluere de anbefalte stedene ved å bruke listen. Med sin evaluering valgte etterforskerne seks samfunn: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon og Bashabo.

   Pilotfasen De fem første av våre spesifikke mål, som alle involverer utvikling av nye teknikker, er gjenstand for pilotfasen vår.

   Mål ett og to For å utvikle vår avsky og skam-intervensjon for vannbehandling og for vannbehandling og håndvask, vil etterforskerne avgrense en lang liste over potensielt innhold i intervensjonsmanus. Vår kvalitative forskningsetterforsker og medlemmer av hans/hennes team vil teste og gjennomgå alle elementer fra denne listen, systematisk endre, fjerne og legge til elementer inntil listen har blitt et mulig intervensjonsskript som er kulturelt passende og ser ut til å være effektivt. Det kvalitative teamet vil bruke fokusgruppediskusjoner og dybdeintervjuer som primære verktøy for å vurdere felttester.

   Mål tre For å utvikle en gruppeversjon av Becker-DeGroot-Marsckek-auksjonen (BDM)-auksjonen vil vår ansatte økonom sammen med den kvalitative forskningsforskeren og et team av FRA-er feltteste og gjennomgå ulike varianter av auksjonen for å finne ut hvilke som er mest mulig og hvilke ser ut til å gi den mest nøyaktige måling av ekte betalingsvillighet i våre lokalsamfunn. Det kvalitative teamet vil bruke fokusgruppediskusjoner og dybdeintervjuer som primære verktøy for å vurdere felttester.

   Mål fire For å utvikle et undersøkelsesinstrument som lar oss måle atferdsdeterminanter for håndvask og vannbehandling, vil etterforskerne utføre flere piloter og revisjoner av spørreskjemaet vårt på små utvalgsgrupper som ligner på vårt utvalg. Det vil bli foretatt revisjoner basert på kvalitativ gjennomgang av forsøkspersonens inntrykk og en kvantitativ gjennomgang av innsamlet data. I den kvantitative gjennomgangen vil etterforskerne utføre hovedkomponentanalyse og faktoranalyse av data for å avgrense skalaer for atferdsdeterminanter som allerede er definert og/eller for å undersøke om det er andre determinanter som er verdt å måle.

   Mål fem Etterforskerne har en kort liste over nye måleideer som etterforskerne vil teste og vurdere før implementering. For mer informasjon om denne listen, se delen "Datainnsamling" nedenfor.

   Gjennomføring

   Besøk 1: Eksempel på registrering, innsamling av grunndata og oppsett av kampanjemøte

   Innenfor de valgte feltområdene vil FRA-er søke etter forbindelser som samsvarer med alle de essensielle kriteriene (se nedenfor), samsvarer med minst 2 av de foretrukne kriteriene (se nedenfor) og som er plassert minst 75 skritt fra hverandre. Feltteamet vårt vil avlegge flere besøk i løpet av de seks månedene studien varer til hver av de påmeldte stoffene. Under hvert av disse besøkene vil etterforskerne gjennomføre ulike aktiviteter, inkludert en husholdningsundersøkelse, strukturert observasjon og fysiske observasjoner. Etterforskerne vil be om samtykke fra alle sammensatte medlemmer muntlig under et gårdsmøte, og be medlemmene komme til enighet om hvem som kan signere som sammensatt leder eller leder. I det skriftlige samtykkeskjemaet er alle studieaktivitetene beskrevet kort for å gjøre det enkelt og lett å administrere og forstå. For hver spesifikk aktivitet vil etterforskerne igjen be om en persons muntlige samtykke, som vil tjene som en påminnelse om at enkeltpersoner fortsatt er villige til å delta i aktiviteten. Å ta skriftlig samtykke for hver aktivitet under hvert besøk kan gjøre besøket enda lengre. Å signere papirdokumenter flere ganger kan gjøre deltakerne forvirret og bekymret fordi de fleste av dem ikke kan lese eller skrive. For eventuelle husstandsmedlemmer som går glipp av det første gårdsmøtet, vil etterforskerne gjenta all informasjon og prosess.

   Hvis de ikke blir enige, vil FRA-er flytte til neste passende forbindelse. Hvis de samtykker og signerer skjemaet, vil FRAs registrere stratifiseringsdata og utføre grunndatainnsamling som består av to husholdningsspørreskjemaer og seks fysiske observasjonsskjemaer for husholdninger (se "Datainnsamling" nedenfor for mer detaljer om spørreskjema og fysisk observasjon). Senere vil FRO-er bruke stratifiseringsdata for å bestemme stratumet og tilfeldig tildele behandlingsarmen for hver forbindelse.

   Husholdningsrepresentanter som vil delta i grunndatainnsamlingen vil bli tilfeldig valgt fra utvalget av sammensatte medlemmer til stede ved besøk 1. For å sikre tilfeldig utvelgelse vil FRA først vilkårlig tildele numre til husstandene med medlemmer til stede. Han/hun vil da skrive tallene på små plastkuler og slippe kulene i en kopp. Han/hun vil deretter riste koppen og helle ut en ball. Tallet på ballen tilsvarer den første husstanden som henvender seg for datainnsamling. FRA vil spørre de tilstedeværende medlemmene av husstanden hvem som er ansvarlig for oppsamling av vann. Denne personen vil bli bedt om å delta, hvis han/hun avslår, vil FRA helle en ny ball ut av koppen og gjenta prosedyren. Disse trinnene vil bli gjentatt inntil seks samtykkende forbindelser er valgt. De to første vil få spørreskjemaet og det fysiske observasjonsskjemaet og de fire siste, kun den fysiske observasjonen.

   Essensielle sammensatte kriterier

   • Mellom 3 og 15 husstander
   • Felles vannkilde
   • Det er fysisk plass til å holde et sammensatt møte her eller i nærheten
   • Ingen andre intervensjoner pågår for øyeblikket
   • Befolkningen er hele Bangali

   Foretrukne kriterier

   • Bruk av vannkilde er synlig for andre
   • Felles kjøkken
   • Delte toaletter synlige fra fellesområdet. Besøk 2: Første møte - Kampanje og gratis prøveversjon FIS-er vil gjennomføre et tre timers integrert program for atferdsendring/produktpromotering som finner sted i anlegget eller på et praktisk møtested i nærheten. Innholdet i programmet, som vil variere fra behandlingsarm, vil bli utviklet under pilotering og beskrives kort nedenfor under "Møteinnhold og maskinvare".

   På slutten av programmet vil forbindelser bli tilbudt en måneds gratis prøveversjon av maskinvaren som er spesifikk for deres studiearm (se "Møteinnhold og maskinvare").

   Besøk 3: Påminnelsesbesøk Omtrent to uker etter det første møtet vil sammensetningene motta en sjekk og påminnelsesbesøk. FIS-er vil møte tilgjengelige personer i to mindre grupper. FIS vil gjenta meldinger fra det første møtet og diskutere forståelse og enighet med disse meldingene for å ytterligere forstå og redusere opplevde barrierer for den nye atferden.

   Besøk 4: Oppsett av andre møte og BDM-auksjonscoaching Omtrent tre uker etter det første møtet vil FIS-er besøke sammensetninger for å sette opp en tid og dato for det andre sammensatte møtet og for å forberede sammensatte medlemmer for auksjonen. FIS-er vil møte grupper på to til fire potensielle budgivere i en time hver og vil forklare i detalj prosessen og holde flere falske auksjoner.

   Besøk 5: Andre møte - Markedsføring og salg Omtrent en måned etter det første møtet, ettersom den gratis prøveperioden er over, vil FIS-er gå tilbake til behandlingssammensetninger for å gjennomføre kampanje- og salgsmøtene.

   Kampanjesegmentet vil være et halvannen times adferdsendring/produktpromoteringsprogram som ligner på det første møtet, men som inneholder ferskt materiale.

   I den andre halvannen times delen av møtet vil FIS-er måle sammensatte medlemmers vilje til å betale for de utprøvde produktene ved å gi dem muligheten til å kjøpe og beholde maskinvaren på en auksjon i Becker-DeGroot-Marschek (BDM) stil. Forbindelser som ikke er villige til å betale den tilbudte prisen vil bli tilbudt andre alternativer for å holde maskinvaren og sikre at minst 75 % av forbindelsene beholder produktene til sluttlinjen (mer informasjon om dette i auksjonsdelen nedenfor).

   Gebyrinnkrevingsbesøk Hver måned i et år etter salgsmøtet vil forbindelser få besøk av en FA som vil samle inn gebyrer og ta raske observasjonsdata (detaljert under "Datainnsamling" nedenfor).

   Besøk 6: Midtlinjedatainnsamling Tre måneder etter grunnlinjedatainnsamling vil FRA-er gå tilbake til forbindelser for å samle inn midtlinjedata som består av to husholdningsspørreskjemaer og seks fysiske husholdningsobservasjonsskjemaer (se "Datainnsamling" nedenfor for mer detaljer om spørreskjema og fysisk observasjon) . FRA-er vil forsøke å bruke de samme husholdningene som før, men hvis de ikke er tilstede etter å ha returnert til anlegget for et nytt forsøk, vil FRA-er bruke randomiseringsstrategien fra det første besøket for å velge nye husholdninger.

   Besøk 7: Strukturert observasjon Halvveis mellom innsamling av data fra midtlinje og sluttlinje vil et eget team av FRA-er utføre 5 timers strukturerte observasjoner av håndvask og vannbehandlingsatferd i en representativ undergruppe av utvalget vårt. Mer om dette under "Datainnsamling" nedenfor.

   Besøk 8: Innsamling av sluttlinjedata Seks måneder etter innsamling av data fra grunnlinje vil FRA-er gå tilbake til forbindelser for å samle inn datainnsamling som består av to husholdningsspørreskjemaer og seks fysiske observasjonsskjemaer for husholdninger (se "Datainnsamling" nedenfor for mer detaljer om spørreskjema og fysisk observasjon) . FRA-er vil forsøke å bruke de samme husholdningene som før, men hvis de ikke er tilstede etter å ha returnert til anlegget for et nytt forsøk, vil FRA-er bruke randomiseringsstrategien fra det første besøket for å velge nye husholdninger.

   Møteinnhold og maskinvare:

   Maskinvare Vannbehandling Én veggmontert dispenser for flytende klordispenser En 40 liters beholder med kran Håndvask En gjenbrukt 1,5 liters vannflaske som skal fylles med såpevann (vaskemiddel blandet med vann)

   Møteinnhold

   Alle forbindelser:

   Alle vil motta tiltak for å fremme vannbehandling, enten det er standard eller basert på avsky og skam. To tredjedeler vil bli tilfeldig valgt til å motta tilbud om håndvask sammen med vannbehandling.

   Standard folkehelseintervensjon:

   Standardmøtene for folkehelseintervensjon vil bli modellert etter typiske forhåndseksisterende vannbehandling av høy kvalitet og/eller håndvask. Innholdet vil inkludere å forklare/demonstrere hvordan bakterier kan komme inn i kroppen vår via ubehandlet vann og/eller uvaskede hender, hvordan de kan gjøre oss syke og føre til døden, og hvordan disse risikoene kan reduseres ved å praktisere rent vann og/eller håndhygiene oppførsel.

   Avsky og skambasert intervensjon:

   Avsky- og skammøtene vil inneholde lignende forklaringer/demonstrasjoner av forurensningsmekanismer og risiko, men vil legge mest vekt på tilstedeværelse av avføring i eller på forurensede gjenstander. FIS' vil bruke mer levende eller tøffe lokale termer som tilsvarer "dritt" eller "dritt" for å prøve å fremkalle en sterkere reaksjon fra deltakerne. De vil prøve å formidle informasjonen om at vi noen ganger ubevisst serverer avføring til familien vår ved ikke å vaske hendene med såpe eller ved å ikke behandle drikkevannet vårt. De vil legge vekt på hvordan avføring kan spre seg mellom mennesker, spesielt naboer, for å prøve å oppmuntre folk til å bry seg om andres oppførsel og hva andre synes om oppførselen deres. I påvente av pilotering vil møtene også inneholde fremme av positive identiteter – det å være en god mor, en sterk far eller en god muslim – å stå i kontrast til skammelige og ekle aktiviteter. Innholdet og begrepene som brukes vil bli bestemt ved kvalitativ undersøkelse med medlemmer av samfunnet.

   Datainnsamlingsspørreskjema Alle forbindelser vil bli undersøkt ved baseline, en tre måneders midtlinje og en seks måneders sluttlinje. Spørreskjemaet for hver av disse tilfellene vil stort sett være det samme bortsett fra korrigeringer som er gjort under implementering og små endringer for administrering til forskjellige tidspunkt. Spørreskjemaet skal måle egenrapportert bruk, rapporter om naboers bruk, kunnskap og praksis knyttet til håndvask og trygt vann, oppfatninger om risiko og alvorlighetsgrad av diaré, normer/tro/følelser/reaksjoner knyttet til avsky og skam, sosiale nettverk, og demografisk informasjon. Disse målingene vil tillate oss å studere forskjellene i atferd og atferdsdeterminanter over tid og mellom grupper.

   Fysisk observasjon En av hvert av de følgende er tatt i 6 husstander per forbindelse hver gang spørreskjemaet administreres og også under den strukturerte observasjonen.

   Klorresttesting av lagret drikkevann (ikke tatt ved baseline) Inspeksjoner av håndrenslighet av barn (se skåringsskjema i vedlegg 4) Håndvaskdemonstrasjon av mor Undersøkerne vil be henne demonstrere hvordan hun vasker hendene etter avføring. Etterforskerne vil evaluere ytelsen hennes som beskrevet i vedlegg 4.

   Andre etterforskerne kan inkludere i påvente av pilotering:

   Håndskyllevannstesting via H2S-testing (se vedlegg 13 for tidligere prinsipp og tolkning) Andre fingerrenshetskontroller Tørke av fingrene på et hvitt materiale og vurdere mørke Tørke av fingrene på oljeblotter-papir Testing av drikkevannkvalitet via H2S-testing

   Rask fysisk observasjon Raske observasjoner vil finne sted i alle sammensatte besøk og består i å identifisere plassering og brukbarhet/bruksstatus for maskinvare for håndvask og vannbehandling.

   Strukturert observasjon Det vil være ett strukturert observasjonsbesøk halvveis mellom midtlinje- og endelinjedatainnsamlingsbesøket. FRAs vil gjennomføre 5 timers strukturerte observasjoner av håndvask og vannbehandlingsatferd i en undergruppe av forbindelser som er representativ for vårt utvalg. Håndhygiene og vannbehandlingsatferd vil bli vurdert ved hjelp av resultatskjemaet i vedlegg 6.

   Auksjon/betalingsvilje Etter gårdsmøtet vil etterforskerne gjennomføre en eksperimentell auksjon for å få individuelle husholdninger til å betale (WTP) for et månedlig leie-til-eie-abonnement på klordispenseren og reservoaret. Etterforskerne vil bruke Becker-DeGroot-Marschek (BDM) prosedyre for å fremkalle WTP, der deltakerne byr mot en forhåndsbestemt tilfeldig tildelt pris som holdes konfidensielt i en konvolutt. Etterforskerne vil samle inn individuelle bud og liste dem opp for å finne det laveste av disse budene, som deretter sammenlignes med prisen i konvolutten. I denne auksjonen, hvis det laveste av deltakernes bud overstiger den forhåndstildelte prisen, vinner deltakerne som en gruppe auksjonen, men hver betaler prisen i konvolutten. Etterforskerne antar at mekanismen er insentivkompatibel for deltakerne til å by sannferdig ettersom budet deres ikke påvirker transaksjonsprisen. Etterforskerne tar sikte på å holde den faktiske salgsprisen svært lav, slik at de fleste forbindelser har mulighet til å beholde dispenseren.

   Betalingsdata Etter salgsmøtet vil etterforskerne måle fortsatt registrering og vedlikehold av stasjonen for trygt vann (eller trygt vann og håndvask) på månedlig basis.

   Kvalitativ datainnsamling:

   Under implementeringen vil vårt kvalitative team jevnlig besøke en representativ undergruppe av utvalget vårt for å samle data om hvordan intervensjonen går, hvordan den oppfattes og for å gi oss en ide om hva som må endres i våre møter eller vår undersøkelse. Standardene etterforskerne bruker for å bestemme frekvensen av kvalitativt arbeid er som følger: Omtrent én av fem forbindelser vil delta i dybdeintervjuer og én av hver 18. sammensetninger vil finne sted i fokuserte gruppediskusjoner. Disse tallene kan variere avhengig av dataredundans.