Afsky og skam-baseret kampagne for sikkert vand og håndvask

Undersøgelsesdesign For nøje at teste hovedundersøgelsens hypoteser bruger efterforskerne et stratificeret, klyngerandomiseret forsøg. Prøveforbindelser vil blive opdelt i fire strata baseret på forbindelsesstørrelse og tilstedeværelse af gas og vil derefter blive tilfældigt tildelt en af ​​fire undersøgelsesarme. Således vil andelen af ​​forbindelser i hver arm være den samme inden for hvert stratum.

Strata

1. Gas & Færre end 8 husstande pr
2. Gas og 8 husstande pr. forbindelse eller mere
3. Ingen gas og færre end 8 husstande pr
4. Ingen gas & 8 husstande pr. forbindelse eller mere

Studievåben

1. Standard folkesundhedsindsats med vandbehandling
2. Standard folkesundhedsintervention med vandbehandling og håndvask
3. Afsky og skam baseret intervention med vandbehandling

4. Afsky og skam baseret intervention med vandbehandling og håndvask

   Via randomisering vil halvdelen af ​​stofferne blive tildelt standardbehandlingsgruppe et og to og halvdelen til afsky og skam gruppe tre og fire. Inden for disse halvdele vil en tredjedel kun modtage vandbehandling og to tredjedele vil modtage vandbehandling og håndvask.

   Randomisering vil give os mulighed for at udlede kausalitet, når vi analyserer forskellene i resultater, og stratificering vil øge den statistiske kraft af vores slutning.

   Feltpersonale Efterforskerne vil have tre feltpersonalebetegnelser, feltforskningsassistenter (FRA'er), feltinterventionsspecialister (FIS'er) og feltassistenter (FA'er). FRA'er vil være ansvarlige for dataindsamling af baseline, midline og endline samt struktureret observation. FA'er vil være ansvarlige for gebyropkrævningsbesøg. FIS'ere vil være ansvarlige for alle resterende besøg.

   Udvælgelse af sted Baseret på litteraturgennemgangen og hypoteserne, der skulle testes, fastslog efterforskerne, at vores undersøgelse ville være mest gennemførlig og ville give størst fordel i fattige boligområder i Dhaka by. For at identificere specifikke steder, hvor interventionen ville finde sted, oprettede efterforskerne en liste over gennemførlighedskriterier (se bilag 2) og modtog anbefalinger fra ICDDR, B Research Investigators med erfaring i by-Dhaka. Efterforskerne sendte derefter to FRA'er for at evaluere de anbefalede steder ved hjælp af listen. Med deres evaluering udvalgte efterforskerne seks samfund: Mohammedpur, Mirpur, Badda, Korail, Khilgaon og Bashabo.

   Pilotfasen De første fem af vores specifikke mål, som alle involverer udvikling af nye teknikker, er genstand for vores pilotfase.

   Mål 1 og 2 For at udvikle vores væmmelse og skam-intervention til vandbehandling og til vandbehandling og håndvask vil efterforskerne forfine en lang liste over potentielt indhold i interventionsscriptet. Vores kvalitative research investigator og medlemmer af hans/hendes team vil teste og gennemgå alle elementer fra denne liste, systematisk ændre, fjerne og tilføje elementer, indtil listen er blevet et gennemførligt interventionsscript, der er kulturelt passende og ser ud til at være effektivt. Det kvalitative team vil bruge fokusgruppediskussioner og dybdeinterviews som primære værktøjer til at vurdere felttest.

   Mål tre For at udvikle en gruppeversion af Becker-DeGroot-Marsckek (BDM)-auktionen vil vores personaleøkonom sammen med den kvalitative forskningsforsker og et team af FRA'er feltteste og gennemgå forskellige variationer af auktionen for at afgøre, hvilken der er mest gennemførlig, og hvilken synes at producere den mest nøjagtige måling af sand betalingsvillighed i vores lokalsamfund. Det kvalitative team vil bruge fokusgruppediskussioner og dybdeinterviews som primære værktøjer til at vurdere felttest.

   Mål fire For at udvikle et undersøgelsesinstrument, der giver os mulighed for at måle adfærdsdeterminanter for håndvask og vandbehandling, vil efterforskerne udføre flere piloter og revisioner af vores spørgeskema på små stikprøvegrupper, der ligner vores stikprøve. Der vil blive foretaget revisioner baseret på kvalitativ gennemgang af forsøgspersoners indtryk og en kvantitativ gennemgang af indsamlede data. I den kvantitative gennemgang vil efterforskerne udføre hovedkomponentanalyse og faktoranalyse af data for at forfine skalaer for allerede definerede adfærdsdeterminanter og/eller for at undersøge, om der er andre determinanter, der er værd at måle.

   Mål fem Efterforskerne har en kort liste over nye måleideer, som efterforskerne vil teste og gennemgå inden implementering. For flere detaljer om denne liste, se afsnittet "Dataindsamling" nedenfor.

   Implementering

   Besøg 1: Prøvetilmelding, indsamling af basisdata og opsætning af kampagnemøde

   Inden for de valgte feltsteder vil FRA'er søge efter forbindelser, som matcher alle de væsentlige kriterier (se nedenfor), matcher mindst 2 af de foretrukne kriterier (se nedenfor), og som er placeret mindst 75 fodtrin fra hinanden. Vores feltteam vil aflægge adskillige besøg i løbet af de seks måneder af undersøgelsen til hver af de tilmeldte forbindelser. Under hvert af disse besøg vil efterforskerne udføre forskellige aktiviteter, herunder en husstandsundersøgelse, struktureret observation og fysiske observationer. Efterforskerne vil bede om samtykke fra alle sammensatte medlemmer mundtligt under et gårdmøde, og bede medlemmerne om at komme til enighed om, hvem der kan underskrive som sammensat leder eller leder. I den skriftlige samtykkeerklæring er alle studieaktiviteterne kort beskrevet for at gøre det enkelt og let at administrere og forstå. For hver specifik aktivitet vil efterforskerne igen bede om en persons verbale samtykke, hvilket vil tjene som en påmindelse om, at personer stadig er villige til at deltage i aktiviteten. At tage skriftligt samtykke til hver aktivitet under hvert besøg kan gøre besøget endnu længere. At underskrive papirdokumenter flere gange kan gøre deltagerne forvirrede og bekymrede, fordi de fleste af dem ikke kan læse eller skrive. For husstandsmedlemmer, der går glip af det første gårdmøde, vil efterforskerne gentage alle oplysningerne og processen.

   Hvis de ikke er enige, så vil FRA'er flytte til den næste egnede forbindelse. Hvis de er enige og underskriver formularen, vil FRA'er registrere stratifikationsdata og udføre basisdataindsamling, som består af to husstandsspørgeskemaer og seks husstands fysiske observationsskemaer (se "Dataindsamling" nedenfor for flere detaljer om spørgeskema og fysisk observation). Senere vil FRO'er bruge stratifikationsdata til at bestemme stratumet og tilfældigt tildele behandlingsarmen for hver forbindelse.

   Husstandsrepræsentanter, der vil deltage i indsamling af baseline-data, vil blive tilfældigt udvalgt fra puljen af ​​sammensatte medlemmer til stede ved besøg 1. For at sikre tilfældig udvælgelse vil FRA først vilkårligt tildele numre til de husstande med medlemmer til stede. Han/hun vil derefter skrive tallene på små plastikkugler og slippe kuglerne i en kop. Han/hun vil derefter ryste koppen og hælde en kugle ud. Tallet på bolden svarer til den første husstand, der henvender sig til dataindsamling. FRA vil spørge de nuværende medlemmer af husstanden, hvem der er ansvarlig for opsamling af vand. Denne person vil blive bedt om at deltage, hvis han/hun afslår, vil FRA hælde endnu en bold ud af koppen og gentage proceduren. Disse trin vil blive gentaget, indtil seks samtykkende forbindelser er blevet udvalgt. De første to vil få udleveret spørgeskemaet og den fysiske observationsform og de sidste fire, kun den fysiske observation.

   Væsentlige sammensatte kriterier

   • Mellem 3 og 15 husstande
   • Fælles vandkilde
   • Der er fysisk plads til at holde et sammensat møde her eller i nærheden
   • Der er ingen andre indgreb på nuværende tidspunkt
   • Befolkningen er hele Bangali

   Foretrukne kriterier

   • Brug af vandkilde er synlig for andre
   • Fælles køkken
   • Fælles toiletter synlige fra fællesarealet Besøg 2: Første møde - Promotion og Gratis prøveversion FIS'er vil gennemføre et tre timers integreret adfærdsændrings-/produktpromoveringsprogram, der finder sted i ejendommen eller på et praktisk mødested i nærheden. Indholdet af programmet, som vil variere fra behandlingsarm, vil blive udviklet under pilotering og er kort beskrevet nedenfor under "Mødeindhold og hardware".

   I slutningen af ​​programmet vil forbindelser blive tilbudt en måneds gratis prøveversion af den hardware, der er specifik for deres studiearm (se "Mødeindhold og hardware").

   Besøg 3: Påmindelsesbesøg Omtrent to uger efter det første møde vil foreningerne modtage et kontrol- og påmindelsesbesøg. FIS'er vil mødes med tilgængelige personer i to mindre grupper. FIS vil gentage budskaber fra det første møde og diskutere forståelse og enighed med disse budskaber for at øge forståelsen og reducere de opfattede barrierer for den nye adfærd.

   Besøg 4: Opsætning af andet møde og BDM-auktionscoaching Omtrent tre uger efter det første møde vil FIS'er besøge forbindelser for at fastsætte et tidspunkt og en dato for det andet sammensatte møde og for at forberede de sammensatte medlemmer til auktionen. FIS'ere vil mødes med grupper på to til fire potentielle budgivere i en time hver og vil forklare i detaljer processen og afholde flere falske auktioner.

   Besøg 5: Andet møde - Promotion og salg Omtrent en måned efter det første møde, da den gratis prøveperiode slutter, vil FIS'er vende tilbage til behandlingsmidler for at gennemføre kampagne- og salgsmøderne.

   Kampagnesegmentet vil være et halvanden times adfærdsændrings-/produktpromoveringsprogram svarende til det første møde, men indeholdende nyt materiale.

   I den anden halvanden times del af mødet vil FIS'ere måle sammensatte medlemmers villighed til at betale for de afprøvede produkter ved at give dem mulighed for at købe og beholde hardwaren på en auktion i Becker-DeGroot-Marschek (BDM) stil. Forbindelser, der ikke er villige til at betale den tilbudte pris, vil blive tilbudt andre muligheder for at holde hardwaren og sikre, at mindst 75 % af forbindelserne beholder produkterne indtil slutlinjen (flere detaljer om dette i Auktionsafsnittet nedenfor).

   Gebyropkrævningsbesøg Hver måned i et år efter salgsmødet vil forbindelser blive besøgt af en FA, som vil opkræve gebyrer og tage hurtige observationsdata (detaljeret under "Dataindsamling" nedenfor).

   Besøg 6: Midline dataindsamling Tre måneder efter baseline dataindsamling vil FRA'er vende tilbage til forbindelser for at indsamle midline data, som består af to husstandsspørgeskemaer og seks husstands fysiske observationsskemaer (se "Dataindsamling" nedenfor for flere detaljer om spørgeskema og fysisk observation) . FRA'er vil forsøge at bruge de samme husstande som før, men hvis de ikke er til stede efter at have vendt tilbage til ejendommen for et andet forsøg, vil FRA'er bruge randomiseringsstrategien fra det første besøg til at vælge nye husstande.

   Besøg 7: Struktureret observation Halvvejs mellem midt- og slutlinjedataindsamling vil et separat hold af FRA'er udføre 5 timers strukturerede observationer af håndvask og vandbehandlingsadfærd i en repræsentativ undergruppe af vores prøve. Mere om dette under "Dataindsamling" nedenfor.

   Besøg 8: Indsamling af slutlinjedata Seks måneder efter indsamling af baselinedata vil FRA'er vende tilbage til forbindelser for at indsamle slutlinjedata, som består af to husstandsspørgeskemaer og seks fysiske husstandsobservationsskemaer (se "Dataindsamling" nedenfor for flere detaljer om spørgeskema og fysisk observation) . FRA'er vil forsøge at bruge de samme husstande som før, men hvis de ikke er til stede efter at have vendt tilbage til ejendommen for et andet forsøg, vil FRA'er bruge randomiseringsstrategien fra det første besøg til at vælge nye husstande.

   Mødeindhold og hardware:

   Hardware Vandbehandling Én vægmonteret dispenser til flydende klor Én 40 liters beholder med vandhane Håndvask En genbrugt 1,5 liters vandflaske, der skal fyldes med sæbevand (vaskemiddel blandet med vand)

   Mødeindhold

   Alle forbindelser:

   Alle vil modtage vandbehandlingsfremmende interventioner, hvad enten de er standard eller baseret på afsky og skam. To tredjedele vil blive tilfældigt udvalgt til at modtage kampagne om håndvask sammen med vandbehandling.

   Standard folkesundhedsindsats:

   Standardmøderne for folkesundhedsinterventioner vil blive modelleret efter typiske forudeksisterende vandbehandling af høj kvalitet og/eller håndvask. Indholdet vil omfatte at forklare/demonstrere, hvordan bakterier kan trænge ind i vores krop via ubehandlet vand og/eller uvaskede hænder, hvordan de kan gøre os syge og føre til døden, og hvordan disse risici kan reduceres ved at praktisere rent vand og/eller håndhygiejne opførsel.

   Afsky og skam baseret intervention:

   Afsky- og skammøderne vil indeholde lignende forklaringer/demonstrationer af forureningsmekanismer og risiko, men vil lægge mest vægt på tilstedeværelsen af ​​fækalt materiale i eller på kontaminerede genstande. FIS' vil bruge mere levende eller barske lokale udtryk svarende til "lort" eller "lort" for at forsøge at fremkalde en stærkere reaktion fra deltagerne. De vil forsøge at kommunikere oplysningerne om, at vi nogle gange ubevidst serverer afføring til vores familie ved ikke at vaske hænder med sæbe eller ved ikke at behandle vores drikkevand. De vil understrege, hvordan fækalt stof kan spredes mellem mennesker, især naboer, for at forsøge at opmuntre folk til at bekymre sig om andres adfærd og hvad andre synes om deres adfærd. I afventning af pilotprojekter vil møderne også indeholde fremme af positive identiteter - at være en god mor, en stærk far eller en god muslim - at stå i kontrast til skammelige og modbydelige aktiviteter. Indholdet og de anvendte termer vil blive bestemt ved kvalitativ undersøgelse med medlemmer af fællesskabet.

   Dataindsamlingsspørgeskema Alle forbindelser vil blive undersøgt ved baseline, en tre måneders midtlinje og en seks måneders slutlinje. Spørgeskemaet for hver af disse tilfælde vil stort set være det samme, bortset fra rettelser foretaget under implementeringen og små ændringer til administration på forskellige tidspunkter. Spørgeskemaet vil måle selvrapporteret brug, rapporter om naboers brug, viden og praksis vedrørende håndvask og rent vand, opfattelser af risiko og sværhedsgrad af diarré, normer/overbevisninger/følelser/reaktioner vedrørende afsky og skam, sociale netværk og demografiske oplysninger. Disse målinger vil give os mulighed for at studere forskellene i adfærd og adfærdsdeterminanter over tid og mellem grupper.

   Fysisk observation En af hver af følgende tages i 6 husstande pr. stof hver gang spørgeskemaet administreres og også under den strukturerede observation.

   Klorresttest af opbevaret drikkevand (ikke taget ved baseline) Håndrensningsinspektioner af barn (se scoringsark i bilag 4) Håndvask demonstration af mor Undersøgerne vil bede hende om at demonstrere, hvordan hun vasker sine hænder efter afføring. Efterforskerne vil evaluere hendes præstation som skitseret i bilag 4.

   Andre efterforskerne kan inkludere afventende pilotering:

   Håndskyllevandstest via H2S-test (se bilag 13 for tidligere princip og fortolkning) Andre fingerrenhedstjek Aftørring af fingre på et hvidt materiale og evaluering af mørke Aftørring af fingre på olie-blotter-papir Test af drikkevandskvalitet via H2S-test

   Hurtig fysisk observation Hurtige observationer vil finde sted i alle besøg i forbindelsen og består i at identificere placeringen og anvendeligheden/brugsstatus for hardware til håndvask og vandbehandling.

   Struktureret observation Der vil være ét struktureret observationsbesøg halvvejs mellem midt- og slutdataindsamlingsbesøget. FRA'er vil udføre 5 timers strukturerede observationer af håndvask og vandbehandlingsadfærd i en undergruppe af forbindelser, som er repræsentativ for vores prøve. Håndhygiejne og vandbehandlingsadfærd vil blive vurderet ved hjælp af scorearket i bilag 6.

   Auktion/Betalingsvillighed Efter gårdmødet vil efterforskerne gennemføre en eksperimentel auktion for at få de enkelte husstande til at betale (WTP) for et månedligt husleje-til-eje-abonnement på klordispenseren og reservoiret. Efterforskerne vil bruge Becker-DeGroot-Marschek (BDM) procedure til at fremkalde WTP, hvorved deltagere byder mod en forudbestemt tilfældigt tildelt pris, der opbevares fortroligt i en konvolut. Efterforskerne vil indsamle individuelle bud og liste dem for at finde det laveste af disse bud, som derefter vil blive sammenlignet med prisen i kuverten. I denne auktion, hvis det laveste af deltagernes bud overstiger den forudbestemte pris, vinder deltagerne som en gruppe auktionen, men hver betaler prisen i kuverten. Efterforskerne antager, at mekanismen er incitamentkompatibel for deltagere til at byde sandt, da deres bud ikke påvirker transaktionsprisen. Efterforskerne sigter mod at holde den faktiske salgspris meget lav, så de fleste forbindelser har mulighed for at beholde dispenseren.

   Betalingsdata Efter salgsmødet vil efterforskerne måle den fortsatte tilmelding og vedligeholdelse af stationen for rent vand (eller rent vand og håndvask) på månedsbasis.

   Kvalitativ dataindsamling:

   Under implementeringen vil vores kvalitative team regelmæssigt besøge en repræsentativ undergruppe af vores stikprøve for at indsamle data om, hvordan interventionen forløber, hvordan den opfattes og give os en idé om, hvad der skal ændres i vores møder eller vores undersøgelse. De standarder, efterforskerne bruger til at bestemme hyppigheden af ​​kvalitativt arbejde, er som følger: Omtrent én ud af fem forbindelser vil deltage i dybdegående interviews og én ud af hver 18 forbindelser vil finde sted i fokuserede gruppediskussioner. Disse tal kan variere afhængigt af dataredundans.