Продвижение безопасной воды и мытья рук на основе отвращения и стыда

Дизайн исследования Для тщательной проверки основных гипотез исследования исследователи используют стратифицированное кластерное рандомизированное исследование. Образцы соединений будут разделены на четыре группы в зависимости от размера соединения и присутствия газа, а затем будут случайным образом распределены в одну из четырех групп исследования. Таким образом, доля соединений в каждом плече будет одинаковой в каждой страте.

Слои

1. Газ и Менее 8 домохозяйств на комплекс
2. Газ и 8 домохозяйств на комплекс или более
3. Без газа и менее 8 домохозяйств на комплекс
4. Нет газа и 8 домохозяйств на комплекс или более

Изучение оружия

1. Стандартное вмешательство общественного здравоохранения с очисткой воды
2. Стандартные меры общественного здравоохранения с водоочисткой и мытьем рук
3. Вмешательство на основе отвращения и стыда в очистку воды

4. Вмешательство на основе отвращения и стыда с помощью очистки воды и мытья рук

   Путем рандомизации половина соединений будет отнесена к первой и второй группам стандартного лечения, а половина — к третьей и четвертой группам отвращения и стыда. В этих половинах одна треть будет проходить только очистку воды, а две трети будут получать очистку воды и мытье рук.

   Рандомизация позволит нам сделать вывод о причинно-следственной связи при анализе различий в результатах, а стратификация повысит статистическую силу нашего вывода.

   Полевой персонал У следователей будет три должности полевого персонала: ассистенты полевых исследований (FRA), специалисты по оперативному вмешательству (FIS) и полевые помощники (FA). FRA будут нести ответственность за сбор исходных, средних и конечных данных, а также за структурированное наблюдение. FA будут нести ответственность за посещения для сбора платы. FIS будут нести ответственность за все оставшиеся посещения.

   Выбор места На основе обзора литературы и гипотез, которые необходимо проверить, исследователи определили, что наше исследование будет наиболее осуществимым и принесет наибольшую пользу в бедных жилых комплексах города Дакка. Чтобы определить конкретные места, где будет проводиться вмешательство, исследователи составили список критериев осуществимости (см. Приложение 2) и получили рекомендации от исследователей-исследователей ICDDR,B, имеющих опыт работы в городской Дакке. Затем следователи направили двух FRA для оценки рекомендуемых сайтов с использованием списка. Для своей оценки исследователи выбрали шесть общин: Мохаммедпур, Мирпур, Бадда, Кораил, Хилгаон и Башабо.

   Пилотная фаза Первые пять из наших конкретных целей, каждая из которых включает разработку новых методов, являются предметом нашей пилотной фазы.

   Цели 1 и 2 Чтобы разработать наше вмешательство отвращения и стыда для очистки воды, а также для очистки воды и мытья рук, исследователи уточнят длинный список потенциального содержания сценария вмешательства. Наш специалист по качественным исследованиям и члены его/ее команды будут тестировать и проверять все элементы из этого списка, систематически изменяя, удаляя и добавляя элементы до тех пор, пока список не станет осуществимым сценарием вмешательства, приемлемым с культурной точки зрения и кажущимся эффективным. Качественная команда будет использовать обсуждения в фокус-группах и подробные интервью в качестве основных инструментов для оценки полевых испытаний.

   Третья цель Чтобы разработать групповую версию аукциона Becker-DeGroot-Marsckek (BDM), наш штатный экономист вместе с исследователем качественных исследований и командой FRA проведут полевые испытания и пересмотрят различные варианты аукциона, чтобы определить, какой из них наиболее осуществим, а какой кажется, дает наиболее точное измерение истинной готовности платить в наших сообществах. Качественная команда будет использовать обсуждения в фокус-группах и подробные интервью в качестве основных инструментов для оценки полевых испытаний.

   Цель четвертая Чтобы разработать инструмент исследования, который позволит нам измерять поведенческие детерминанты мытья рук и обработки воды, исследователи проведут несколько пилотных и пересмотренных вариантов нашего вопросника на небольших выборочных группах, аналогичных нашей выборке. Изменения будут внесены на основе качественного обзора впечатлений испытуемых и количественного анализа собранных данных. В количественном обзоре исследователи проведут анализ основных компонентов и факторный анализ данных, чтобы уточнить шкалы для уже определенных поведенческих детерминант и/или выяснить, есть ли другие детерминанты, заслуживающие измерения.

   Цель пятая У исследователей есть краткий список новых идей измерения, которые исследователи будут тестировать и анализировать в полевых условиях перед внедрением. Дополнительные сведения об этом списке см. в разделе «Сбор данных» ниже.

   Выполнение

   Визит 1: Регистрация образца, сбор исходных данных и подготовка к совещанию по продвижению

   На выбранных полевых участках FRA будут искать соединения, которые соответствуют всем основным критериям (см. ниже), соответствуют как минимум двум предпочтительным критериям (см. ниже) и расположены на расстоянии не менее 75 шагов друг от друга. В течение шести месяцев исследования наша полевая группа несколько раз посетит каждое из зарегистрированных соединений. Во время каждого из этих посещений исследователи будут проводить различные мероприятия, включая обследование домохозяйств, структурированное наблюдение и физические наблюдения. Следователи устно запросят согласие у всех членов комплекса во время собрания во дворе и попросят членов прийти к единому мнению о том, кто может подписывать в качестве главы или управляющего комплекса. В форме письменного согласия кратко описаны все действия, связанные с исследованием, чтобы сделать ее простой и легкой для администрирования и понимания. Для каждого конкретного действия следователи снова будут запрашивать устное согласие человека, которое будет служить напоминанием о том, что люди по-прежнему желают принять участие в мероприятии. Получение письменного согласия на каждое действие во время каждого визита может сделать визит еще более продолжительным. Подписание бумажных документов несколько раз могло сбить участников с толку и обеспокоить, потому что большинство из них не умеют ни читать, ни писать. Для всех членов семьи, которые пропустят первое собрание во дворе, следователи повторят всю информацию и процесс.

   Если они не согласны, то FRA перейдут к следующему подходящему соединению. Если они согласятся и подпишут форму, то FRA запишут данные стратификации и проведут сбор исходных данных, который состоит из двух вопросников домохозяйства и шести форм физического наблюдения домохозяйства (см. «Сбор данных» ниже для получения более подробной информации о вопроснике и физическом наблюдении). Позже FRO будут использовать данные стратификации для определения страты и случайным образом назначать группу лечения для каждого соединения.

   Представители домохозяйств, которые будут участвовать в сборе исходных данных, будут случайным образом выбраны из пула членов комплекса, присутствовавших при посещении 1. Чтобы обеспечить случайный отбор, FRA сначала произвольно присваивает номера домохозяйствам, в которых присутствуют члены. Затем он/она напишет числа на маленьких пластиковых шариках и бросит шарики в чашку. Затем он / она встряхнет чашку и выльет один шарик. Номер на шаре соответствует первому домохозяйству, которое подошло для сбора данных. FRA спросит присутствующих членов домохозяйства, кто отвечает за сбор воды. Этому человеку будет предложено принять участие, если он откажется, FRA высыпает из чашки еще один шарик и повторяет процедуру. Эти шаги будут повторяться до тех пор, пока не будут выбраны шесть соответствующих соединений. Первым двум будет предоставлена ​​анкета и форма физического наблюдения, а последним четырем – только физическое наблюдение.

   Критерии основных соединений

   • От 3 до 15 домовладений
   • Общий источник воды
   • Физическое пространство существует для проведения комплексного собрания здесь или поблизости
   • Никаких других вмешательств в настоящее время не происходит
   • Население все Бангали

   Предпочтительные критерии

   • Использование источника воды видно другим
   • Общая кухня
   • Общие туалеты, видимые из общей зоны. Посещение 2: первая встреча – реклама и бесплатная пробная версия. FIS проведут трехчасовую интегрированную программу изменения поведения/рекламы продукции, которая будет проходить на территории комплекса или в удобном месте поблизости. Содержание программы, которое будет варьироваться в зависимости от лечебной группы, будет разработано во время пилотного проекта и кратко описано ниже в разделе «Контент совещания и аппаратное обеспечение».

   По окончании программы участникам будет предложена бесплатная пробная версия аппаратного обеспечения в течение одного месяца для их исследовательской группы (см. «Содержание конференции и аппаратное обеспечение»).

   Визит 3: визит-напоминание Примерно через две недели после первого собрания соединения получат контрольный визит и визит-напоминание. FIS встретятся с доступными людьми в двух небольших группах. FIS повторит сообщения с первой встречи и обсудит понимание и согласие с этими сообщениями, чтобы лучше понять и уменьшить предполагаемые барьеры для нового поведения.

   Визит 4: подготовка ко второму собранию и инструктаж по аукциону BDM Примерно через три недели после первого собрания представители FIS посетят комплексы, чтобы назначить время и дату второго собрания и подготовить участников комплекса к аукциону. FIS будут встречаться с группами из двух-четырех потенциальных участников торгов в течение часа каждая, подробно объяснят процесс и проведут несколько пробных аукционов.

   Визит 5: Второе совещание – реклама и продажи Примерно через месяц после первого совещания, поскольку бесплатная пробная версия подходит к концу, FIS вернутся к лечебным препаратам для проведения совещаний по продвижению и продажам.

   Сегмент продвижения будет представлять собой полуторачасовую программу изменения поведения/продвижения продукта, аналогичную первой встрече, но содержащую свежий материал.

   Во второй полуторачасовой части встречи FIS будут измерять готовность членов комплекса платить за опробованные продукты, предоставив им возможность приобрести и оставить оборудование на аукционе в стиле Becker-DeGroot-Marschek (BDM). Компаундам, не желающим платить предложенную цену, будут предложены другие варианты сохранения оборудования, гарантирующие, что по крайней мере 75% компаундов сохранят продукты до конца (более подробная информация об этом приведена в разделе «Аукцион» ниже).

   Визиты по сбору платежей Каждый месяц в течение года после собрания по продажам комплексы будет посещать FA, который будет собирать сборы и получать данные быстрого наблюдения (подробно описанные ниже в разделе «Сбор данных»).

   Визит 6: Сбор срединных данных Через три месяца после сбора исходных данных FRA вернутся в комплексы для сбора срединных данных, которые состоят из двух вопросников домохозяйств и шести форм физического наблюдения домохозяйств (см. «Сбор данных» ниже для получения более подробной информации о вопроснике и физическом наблюдении). . FRA будут пытаться использовать те же домохозяйства, что и раньше, но если они не будут присутствовать после возвращения на территорию для второй попытки, тогда FRA будут использовать стратегию рандомизации из первого посещения для выбора новых домохозяйств.

   Визит 7: Структурированное наблюдение На полпути между сбором данных средней и конечной линии отдельная группа FRA проведет 5-часовое структурированное наблюдение за поведением при мытье рук и использовании воды в репрезентативной подгруппе нашей выборки. Подробнее об этом в разделе «Сбор данных» ниже.

   Визит 8: Сбор итоговых данных Через шесть месяцев после сбора исходных данных FRA вернутся в комплексы для сбора конечных данных, которые состоят из двух вопросников домохозяйства и шести форм физического наблюдения домохозяйства (см. «Сбор данных» ниже для получения более подробной информации об вопроснике и физическом наблюдении). . FRA будут пытаться использовать те же домохозяйства, что и раньше, но если они не будут присутствовать после возвращения на территорию для второй попытки, тогда FRA будут использовать стратегию рандомизации из первого посещения для выбора новых домохозяйств.

   Контент и оборудование встречи:

   Оборудование Водоподготовка Один настенный дозатор жидкого хлора Один 40-литровый резервуар с краном Ручная стирка Одна бывшая в употреблении 1,5-литровая бутылка для воды для заполнения мыльной водой (стиральный порошок, смешанный с водой)

   Контент встречи

   Все соединения:

   Все получат мероприятия по продвижению очистки воды, будь то стандартные или основанные на отвращении и стыде. Две трети будут выбраны случайным образом, чтобы получить рекламу мытья рук наряду с очисткой воды.

   Стандартное вмешательство общественного здравоохранения:

   Стандартные собрания по вмешательству в области общественного здравоохранения будут построены по образцу типичных ранее существовавших мероприятий по очистке воды высокого качества и/или мытью рук. Содержание будет включать объяснение / демонстрацию того, как микробы могут попасть в наш организм через необработанную воду и / или немытые руки, как они могут вызвать у нас заболевание и привести к смерти, и как эти риски можно уменьшить, соблюдая безопасную воду и / или гигиену рук. поведение.

   Вмешательство, основанное на отвращении и стыде:

   Встречи отвращения и стыда будут содержать аналогичные объяснения/демонстрации механизмов заражения и риска, но основное внимание будет уделяться наличию фекальных масс в или на зараженных предметах. FIS будет использовать более яркие или резкие местные термины, эквивалентные «дерьму» или «дерьму», чтобы попытаться вызвать более сильную реакцию участников. Они попытаются передать информацию о том, что мы иногда по незнанию подаем фекалии своей семье, не мойя руки с мылом или не очищая питьевую воду. Они будут подчеркивать, как фекалии могут распространяться между людьми, особенно соседями, чтобы попытаться побудить людей заботиться о поведении других и о том, что другие думают об их поведении. В ожидании пилотного проекта встречи также будут включать пропаганду положительной идентичности — быть хорошей матерью, сильным отцом или хорошим мусульманином — в противовес постыдным и отвратительным действиям. Содержание и используемые термины будут определяться качественным исследованием с участием членов сообщества.

   Анкета для сбора данных Все соединения будут исследованы на исходном уровне, через три месяца в середине и через шесть месяцев. Вопросник для каждого из этих случаев будет в основном одинаковым, за исключением поправок, внесенных во время внедрения, и небольших изменений для администрирования в разное время. Анкета будет измерять самооценку использования, отчеты соседей об использовании, знания и практику, относящиеся к мытью рук и безопасной воде, восприятие риска и тяжести диареи, нормы/убеждения/чувства/реакции, касающиеся отвращения и стыда, социальных сетей и демографическая информация. Эти измерения позволят нам изучить различия в поведении и поведенческих детерминантах во времени и между группами.

   Физическое наблюдение Каждый раз при заполнении вопросника, а также во время структурированного наблюдения в 6 домохозяйствах на каждое соединение проводится один из следующих опросов.

   Анализ запасенной питьевой воды на остаточный хлор (не проводился на исходном уровне) Проверка чистоты рук ребенка (см. оценочный лист в приложении 4) Демонстрация мытья рук матерью Исследователи попросят ее продемонстрировать, как она моет руки после дефекации. Следователи оценят ее работу, как указано в приложении 4.

   Другие исследователи могут включить ожидающие пилотного тестирования:

   Проверка воды для ополаскивания рук с помощью теста на H2S (предыдущий принцип и интерпретацию см. в приложении 13) Другие проверки чистоты пальцев Протирание пальцев белым материалом и оценка темноты Протирание пальцев промокательной бумагой для масла Проверка качества питьевой воды с помощью теста на H2S

   Быстрое физическое наблюдение Быстрое наблюдение будет проводиться во время всех посещений комплекса и будет заключаться в определении местонахождения и пригодности/статуса использования оборудования для мытья рук и очистки воды.

   Структурированное наблюдение Будет проведено одно структурированное наблюдение на полпути между средним и конечным посещением для сбора данных. FRA проведут 5-часовые структурированные наблюдения за поведением при мытье рук и очистке воды в подгруппе соединений, которая является репрезентативной для нашей выборки. Поведение, связанное с гигиеной рук и обработкой воды, будет оцениваться с использованием оценочного листа в приложении 6.

   Аукцион/Готовность платить После собрания во дворе следователи проведут экспериментальный аукцион, чтобы выявить готовность отдельных домохозяйств платить (ГП) за ежемесячную подписку на аренду дозатора хлора и резервуара. Следователи будут использовать процедуру Беккера-ДеГрута-Маршека (BDM) для выявления WTP, в соответствии с которой участники делают ставки по заранее определенной случайным образом назначенной цене, конфиденциально хранящейся в конверте. Следователи будут собирать отдельные предложения и перечислять их, чтобы найти самое низкое из этих предложений, которое затем будет сравниваться с ценой в конверте. На этом аукционе, если самая низкая ставка участников превышает заранее назначенную цену, участники как группа выигрывают аукцион, но каждый платит цену в конверте. Исследователи предполагают, что этот механизм является стимулом для участников делать правдивые ставки, поскольку их ставки не влияют на цену сделки. Исследователи стремятся удерживать фактическую цену продажи на очень низком уровне, чтобы у большинства соединений была возможность сохранить дозатор.

   Платежные данные После совещания по продажам исследователи будут ежемесячно измерять продолжающееся зачисление и обслуживание станции безопасной воды (или безопасной воды и мытья рук).

   Сбор качественных данных:

   Во время реализации наша команда по качеству будет регулярно посещать репрезентативную подгруппу из нашей выборки, чтобы собирать данные о том, как проходит вмешательство, как оно воспринимается, и чтобы дать нам представление о том, что необходимо изменить на наших встречах или в нашем опросе. Стандарты, которые исследователи используют для определения частоты качественной работы, следующие: примерно одно из каждых пяти соединений будет участвовать в углубленных интервью, а одно из каждых 18 соединений будет участвовать в дискуссиях в фокус-группах. Эти числа могут варьироваться в зависимости от избыточности данных.