RCT k vyhodnocení renálních ochranných účinků vzdálené ischemické preconditioningu u periferní angioplastiky

Ischemické předkondicionování je endogenní savčí mechanismus, kterým krátké období ischémie a reperfuze uděluje rezistenci vůči následným prodlouženým ischemickým inzultům. Nejprve pozorováni v psím srdci, následní badatelé zaznamenali, že krátká ischemie ve vzdálených orgánech, např. kosterního svalstva, indukovaná ochrana v klíčových centrálních orgánech, např. srdce. Toto vzdálené ischemické předkondicionování (RIPC) nevyžaduje přímý zásah do krevního zásobení cílových orgánů. Může být indukován pomocí manžet na krevní tlak, aby se vyvolaly krátké epizody ischemie horní končetiny a reperfuze a poskytla ochranu mnoha orgánům současně. RIPC snižuje poškození myokardu po opravě aneuryzmatu aorty, srdeční chirurgii a angioplastice. Také snižuje nežádoucí ischemické příhody do šesti měsíců po perkutánní koronární intervenci, což znamená určitý střednědobý účinek.

Dosud bylo ischemické kondicionování aplikováno především na srdce, avšak studie na zvířatech prokázaly, že předběžné kondicionování poskytuje ochranu ledvin.

Fikret et al v roce 2012 ve studii Renal Protection Trial prokázali protektivní přínos s RIPC z rozvoje CIN u vysoce rizikových pacientů podstupujících elektivní koronarografii. Whittaker a Przyklenk v roce 2011 zkoumali tento koncept retrospektivně s použitím údajů od pacientů, kteří podstoupili urgentní angioplastiku pro ST. elevace infarkt myokardu. Původní studie byla RCT, která zkoumala ochranný účinek postkondicionování na ischemii myokardu. Autoři retrospektivně zkoumali, zda pacienti ve studii léčení vícenásobným nafouknutím koronárního balónku měli lepší renální funkce než pacienti, kteří nebyli vystaveni tomuto vzdálenému kondicionování. Došli k závěru, že pacienti v kondicionované skupině dostali o 25 % více kontrastního objemu než kontrolní skupina a nevykazovali žádný pokles renálních funkcí, jak bylo prokázáno vyšetřením rychlosti glomerulární filtrace v den 3 po zákroku ve srovnání s kontrolní skupinou, která zaznamenala významný pokles funkce ledvin. Potřeba kontrastních zákroků stoupá s rostoucím počtem pacientů podstupujících endovaskulární zákroky, stejně jako výskyt postkontrastního selhání ledvin, které má udávanou mortalitu 34 %. Potenciální použití RIPC ke snížení rizika poškození ledvin proto vyžaduje další zkoumání v prospektivní studii a skupina pacientů s PAD, kteří jsou rutinně vystaveni podávání kontrastní látky při angiografii, jsou ideální studijní skupinou.