ECR para avaliar os efeitos protetores renais do pré-condicionamento isquêmico remoto na angioplastia periférica

O pré-condicionamento isquêmico é um mecanismo endógeno de mamíferos pelo qual um breve período de isquemia e reperfusão confere resistência a subsequentes insultos isquêmicos prolongados. Observado pela primeira vez no coração canino, os investigadores subsequentes observaram que uma breve isquemia em órgãos remotos, por exemplo, músculo esquelético, proteção induzida em órgãos centrais chave, por ex. o coração. Este pré-condicionamento isquêmico remoto (RIPC) não requer interferência direta com o suprimento de sangue dos órgãos-alvo. Pode ser induzida usando manguitos de pressão arterial para produzir breves episódios de isquemia e reperfusão do membro superior e confere proteção a vários órgãos simultaneamente. O RIPC reduz a lesão miocárdica após reparo de aneurisma aórtico, cirurgia cardíaca e angioplastia. Também reduz eventos isquêmicos adversos até seis meses após a intervenção coronária percutânea, implicando algum efeito de médio prazo.

Até o momento, o condicionamento isquêmico foi aplicado principalmente ao coração, no entanto, estudos em animais mostraram que o pré-condicionamento oferece proteção renal.

Fikret et al em 2012 no Renal Protection Trial demonstraram um benefício protetor com RIPC do desenvolvimento de CIN em pacientes de alto risco submetidos a angiografia coronária eletiva.Whittaker e Przyklenk em 2011 exploraram esse conceito retrospectivamente usando dados de pacientes submetidos a angioplastia de emergência para ST infarto do miocárdio de elevação. O estudo original foi um RCT que examinou o efeito protetor do pós-condicionamento na isquemia miocárdica. Os autores examinaram retrospectivamente se os pacientes do estudo tratados com insuflações múltiplas de balões coronários apresentavam melhor função renal do que os pacientes não expostos a esse condicionamento remoto. Eles concluíram que os pacientes do grupo de condicionamento receberam 25% a mais de volume de contraste do que o grupo de controle e não apresentaram declínio na função renal, conforme demonstrado pelo exame da taxa de filtração glomular no dia 3 após o procedimento, em comparação com o grupo de controle, que observou um declínio significativo na função renal. A necessidade de procedimentos baseados em contraste está aumentando, com um número crescente de pacientes submetidos a procedimentos endovasculares, assim como a incidência de insuficiência renal pós-contraste, que tem uma mortalidade relatada de 34%. O uso potencial de RIPC, portanto, para reduzir o risco de danos renais precisa de mais investigação em um estudo prospectivo e o grupo de pacientes com DAP que são rotineiramente expostos à administração de contraste em angiografia é um grupo de estudo ideal.