RCT zur Bewertung der renalen Schutzwirkung einer ischämischen Fernpräkonditionierung bei peripherer Angioplastie

Die ischämische Vorkonditionierung ist ein endogener Säugermechanismus, bei dem eine kurze Periode von Ischämie und Reperfusion Resistenz gegen nachfolgende verlängerte ischämische Angriffe verleiht. Zuerst im Hundeherzen beobachtet, stellten spätere Forscher fest, dass eine kurze Ischämie in entfernten Organen, z. Skelettmuskel, induzierter Schutz in wichtigen zentralen Organen, z. das Herz. Diese ischämische Vorkonditionierung aus der Ferne (RIPC) erfordert keinen direkten Eingriff in die Blutversorgung der Zielorgane. Es kann unter Verwendung von Blutdruckmanschetten induziert werden, um kurze Episoden von Ischämie und Reperfusion der oberen Extremitäten zu erzeugen, und verleiht zahlreichen Organen gleichzeitig Schutz. RIPC reduziert myokardiale Verletzungen nach Aortenaneurysma-Reparatur, Herzchirurgie und Angioplastie. Es reduziert auch unerwünschte ischämische Ereignisse bis zu sechs Monate nach einer perkutanen Koronarintervention, was eine gewisse mittelfristige Wirkung impliziert.

Bisher wurde die ischämische Konditionierung hauptsächlich am Herzen angewendet, Tierstudien haben jedoch gezeigt, dass die Vorkonditionierung einen Schutz der Nieren bietet.

Fikret et al. zeigten 2012 in der Renal Protection Trial einen protektiven Nutzen mit RIPC aus der Entwicklung von CIN bei Hochrisikopatienten, die sich einer elektiven Koronarangiographie unterziehen. Whittaker und Przyklenk untersuchten dieses Konzept 2011 retrospektiv anhand von Daten von Patienten, die sich einer Notfall-Angioplastie wegen ST unterzogen hatten Höhenmyokardinfarkt. Die ursprüngliche Studie war eine RCT, die die protektive Wirkung der Postkonditionierung auf myokardiale Ischämie untersuchte. Die Autoren untersuchten retrospektiv, ob Studienpatienten, die mit mehreren Koronarballoninflationen behandelt wurden, eine bessere Nierenfunktion hatten als Patienten, die dieser Fernkonditionierung nicht ausgesetzt waren. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Patienten in der Konditionierungsgruppe 25 % mehr Kontrastmittelvolumen erhielten als die Kontrollgruppe und keine Verschlechterung der Nierenfunktion zeigten, wie durch die Untersuchung der glomuläre Filtrationsrate am Tag 3 nach dem Eingriff im Vergleich zur Kontrollgruppe gezeigt wurde, die eine signifikante Verschlechterung verzeichnete Nierenfunktion. Der Bedarf an kontrastmittelbasierten Verfahren steigt, da sich immer mehr Patienten endovaskulären Verfahren unterziehen, ebenso wie die Inzidenz von Nierenversagen nach Kontrastmittelbehandlung, das eine gemeldete Sterblichkeit von 34 % aufweist. Die potenzielle Verwendung von RIPC zur Verringerung des Risikos einer Nierenschädigung muss daher in einer prospektiven Studie weiter untersucht werden, und die PAD-Patientengruppe, die routinemäßig einer Kontrastmittelverabreichung in der Angiographie ausgesetzt ist, ist eine ideale Studiengruppe.