РКИ для оценки почечных защитных эффектов дистанционного ишемического прекондиционирования при периферической ангиопластике

Ишемическое прекондиционирование представляет собой эндогенный механизм млекопитающих, посредством которого короткий период ишемии и реперфузии придает устойчивость к последующим длительным ишемическим повреждениям. Впервые наблюдаемые в сердце собаки, последующие исследователи отметили кратковременную ишемию в отдаленных органах, т.е. скелетные мышцы, индуцированная защита в ключевых центральных органах, например. сердце. Дистанционное ишемическое прекондиционирование (ДИПК) не требует прямого вмешательства в кровоснабжение органов-мишеней. Его можно индуцировать с помощью манжет для измерения артериального давления, чтобы вызвать короткие эпизоды ишемии верхних конечностей и реперфузии, и одновременно обеспечить защиту многих органов. RIPC уменьшает повреждение миокарда после пластики аневризмы аорты, операций на сердце и ангиопластики. Он также снижает неблагоприятные ишемические события в течение шести месяцев после чрескожного коронарного вмешательства, что предполагает некоторый среднесрочный эффект.

До настоящего времени ишемическое кондиционирование применялось в основном к сердцу, однако исследования на животных показали, что предварительное кондиционирование обеспечивает защиту почек.

Fikret et al. в 2012 г. в исследовании Renal Protection Trial продемонстрировали защитный эффект RIPC от развития CIN у пациентов с высоким риском, подвергающихся плановой коронарной ангиографии. Whittaker и Przyklenk в 2011 г. ретроспективно исследовали эту концепцию, используя данные пациентов, перенесших экстренную ангиопластику по поводу ST. элеваторный инфаркт миокарда. Первоначальное исследование представляло собой РКИ, в котором изучали защитный эффект посткондиционирования при ишемии миокарда. Авторы ретроспективно изучили, была ли у исследуемых пациентов, получавших многократное надувание коронарного баллона, лучшей почечной функцией, чем у пациентов, не подвергавшихся такому дистанционному кондиционированию. Они пришли к выводу, что пациенты в группе кондиционирования получили на 25% больше объема контраста, чем в контрольной группе, и не показали снижения почечной функции, как показало исследование скорости клубочковой фильтрации на 3-й день после процедуры, по сравнению с контрольной группой, в которой наблюдалось значительное снижение почечная функция. Потребность в процедурах, основанных на контрасте, растет с увеличением числа пациентов, перенесших эндоваскулярные процедуры, а также заболеваемость постконтрастной почечной недостаточностью, смертность от которой составляет 34%. Таким образом, потенциальное использование RIPC для снижения риска повреждения почек требует дальнейшего изучения в проспективном исследовании, и группа пациентов с ЗПА, которым регулярно вводят контрастное вещество при ангиографии, является идеальной исследовательской группой.