RCT per valutare gli effetti protettivi renali del precondizionamento ischemico remoto nell'angioplastica periferica

Il precondizionamento ischemico è un meccanismo endogeno dei mammiferi per cui un breve periodo di ischemia e riperfusione conferisce resistenza a successivi insulti ischemici prolungati. Osservato per la prima volta nel cuore canino, i successivi ricercatori hanno notato che una breve ischemia in organi remoti, ad es. muscolo scheletrico, protezione indotta in organi centrali chiave, ad es. il cuore. Questo precondizionamento ischemico remoto (RIPC) non richiede un'interferenza diretta con l'afflusso di sangue degli organi bersaglio. Può essere indotto utilizzando polsini per la pressione sanguigna per produrre brevi episodi di ischemia e riperfusione dell'arto superiore e conferisce protezione a numerosi organi contemporaneamente. RIPC riduce il danno miocardico dopo la riparazione dell'aneurisma aortico, la cardiochirurgia e l'angioplastica. Riduce anche gli eventi ischemici avversi fino a sei mesi dopo l'intervento coronarico percutaneo, implicando alcuni effetti a medio termine.

Ad oggi il condizionamento ischemico è stato applicato principalmente al cuore, tuttavia studi sugli animali hanno dimostrato che il precondizionamento offre protezione renale.

Fikret et al nel 2012 nel Renal Protection Trial hanno dimostrato un beneficio protettivo con RIPC dallo sviluppo di CIN in pazienti ad alto rischio sottoposti ad angiografia coronarica elettiva. Whittaker e Przyklenk nel 2011 hanno esplorato questo concetto in modo retrospettivo utilizzando i dati di pazienti sottoposti ad angioplastica di emergenza per ST elevazione infarto miocardico. Lo studio originale era un RCT che esaminava l'effetto protettivo del postcondizionamento sull'ischemia miocardica. Gli autori hanno esaminato retrospettivamente se i pazienti dello studio trattati con insufflazioni multiple di palloncini coronarici avessero una migliore funzionalità renale rispetto ai pazienti non esposti a questo condizionamento remoto. Hanno concluso che i pazienti nel gruppo di condizionamento hanno ricevuto il 25% in più di volume di contrasto rispetto al gruppo di controllo e non hanno mostrato alcun declino della funzione renale, come dimostrato dall'esame della velocità di filtrazione glomulare al giorno 3 dopo la procedura rispetto al gruppo di controllo che ha visto un calo significativo della funzione renale. La necessità di procedure basate sul mezzo di contrasto è in aumento, con un numero crescente di pazienti sottoposti a procedure endovascolari, così come l'incidenza dell'insufficienza renale post-contrasto, che ha una mortalità riportata del 34%. Il potenziale utilizzo di RIPC quindi per ridurre il rischio di danno renale necessita di ulteriori indagini in uno studio prospettico e il gruppo di pazienti PAD che sono abitualmente esposti alla somministrazione di contrasto in angiografia è un gruppo di studio ideale.