RCT arvioimaan perifeerisen angioplastian etäiskeemisen esikäsittelyn munuaisia ​​suojaavat vaikutukset

Iskeeminen esihoito on endogeeninen nisäkäsmekanismi, jossa lyhyt iskemia- ja reperfuusiojakso antaa vastustuskyvyn myöhemmille pitkittyneille iskeemisille loukkauksille. Ensin havaittiin koiran sydämessä, ja myöhemmät tutkijat panivat merkille, että lyhyt iskemia kaukaisissa elimissa, esim. luustolihas, indusoitu suoja keskeisissä keskuselimissä, esim. sydän. Tämä etäiskeeminen esikäsittely (RIPC) ei vaadi suoraa häiriötä kohde-elinten verenkiertoon. Se voidaan indusoida käyttämällä verenpainemansetteja tuottamaan lyhyitä yläraajan iskemian ja reperfuusion jaksoja, ja se antaa suojan useille elimille samanaikaisesti. RIPC vähentää sydänlihasvaurioita aortan aneurysman korjauksen, sydänleikkauksen ja angioplastian jälkeen. Se myös vähentää haitallisia iskeemisiä tapahtumia jopa kuuden kuukauden ajan perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen, mikä tarkoittaa keskipitkän aikavälin vaikutusta.

Tähän mennessä iskeemistä hoitoa on sovellettu ensisijaisesti sydämeen, mutta eläintutkimukset ovat osoittaneet esikäsittelyn suojaavan munuaisia.

Fikret ym. vuonna 2012 munuaisten suojatutkimuksessa osoittivat RIPC:n suojaavan hyödyn CIN:n kehittymisestä korkean riskin potilailla, joille tehtiin elektiivinen sepelvaltimon angiografia. Whittaker ja Przyklenk vuonna 2011 tutkivat tätä käsitettä takautuvasti käyttämällä tietoja potilailta, joille oli tehty hätäangioplastia ST:n vuoksi. kohonnut sydäninfarkti. Alkuperäinen tutkimus oli RCT, jossa tutkittiin jälkihoidon suojaavaa vaikutusta sydänlihaksen iskemiaan. Kirjoittajat tutkivat takautuvasti, oliko tutkimuspotilailla, joita hoidettiin useilla sepelvaltimon ilmapalloilla, parempi munuaisten toiminta kuin potilailla, jotka eivät olleet altistuneet tälle etäkäsittelylle. He päättelivät, että hoitoryhmän potilaat saivat 25 % enemmän varjoainetilavuutta kuin kontrolliryhmä, eivätkä he osoittaneet munuaisten toiminnan heikkenemistä, mikä osoitti glomulaarisen suodatusnopeuden tarkastelussa 3 päivänä toimenpiteen jälkeen verrattuna kontrolliryhmään, joka havaitsi merkittävän laskun munuaisten toiminta. Varjoainepohjaisten toimenpiteiden tarve kasvaa, kun endovaskulaarisia toimenpiteitä saavien potilaiden määrä kasvaa, samoin kuin varjoainehoidon jälkeisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuus, jonka kuolleisuus on raportoitu 34 %. Siksi RIPC:n mahdollinen käyttö munuaisvaurion riskin vähentämiseen vaatii lisätutkimuksia prospektiivisessa tutkimuksessa, ja PAD-potilasryhmä, joka altistuu rutiininomaisesti varjoainehoidolle angiografiassa, on ihanteellinen tutkimusryhmä.