RCT för att utvärdera de njurskyddande effekterna av avlägsna ischemisk förkonditionering vid perifer angioplastik

Ischemisk förkonditionering är en endogen däggdjursmekanism där en kort period av ischemi och reperfusion ger resistens mot efterföljande långvariga ischemiska förolämpningar. Först observerades i hundhjärtat, noterade efterföljande forskare att kortvarig ischemi i avlägsna organ, t.ex. skelettmuskulatur, inducerat skydd i centrala centrala organ t.ex. hjärtat. Denna avlägsna ischemiska förkonditionering (RIPC) kräver inte direkt interferens med målorganens blodtillförsel. Det kan induceras med hjälp av blodtrycksmanschetter för att producera korta episoder av ischemi i övre extremiteterna och reperfusion och ger skydd åt flera organ samtidigt. RIPC minskar myokardskada efter reparation av aortaaneurysm, hjärtkirurgi och angioplastik. Det minskar också biverkningar av ischemiska händelser upp till sex månader efter perkutan kranskärlsintervention, vilket innebär en effekt på medellång sikt.

Hittills har ischemisk konditionering applicerats primärt på hjärtat, men djurstudier har visat att förkonditionering erbjuder njurskydd.

Fikret et al 2012 i Renal Protection Trial visade en skyddande fördel med RIPC från utvecklingen av CIN hos högriskpatienter som genomgick elektiv kranskärlsangiografi. Whittaker och Przyklenk under 2011 utforskade detta koncept retrospektivt med hjälp av data från patienter som hade genomgått akut angioplastik för ST höjd hjärtinfarkt. Den ursprungliga studien var en RCT som undersökte den skyddande effekten av postkonditionering på myokardischemi. Författarna undersökte retrospektivt om studiepatienter som behandlats med flera kranskärlsballonguppblåsningar hade bättre njurfunktion än patienter som inte exponerades för denna fjärrkonditionering. De drog slutsatsen att patienter i konditioneringsgruppen fick 25 % mer kontrastvolym än kontrollgruppen och visade ingen nedgång i njurfunktionen, vilket visades genom undersökning av glomulär filtrationshastighet på dag 3 efter proceduren i jämförelse med kontrollgruppen som såg en signifikant nedgång i njurfunktion. Behovet av kontrastbaserade ingrepp ökar, med ett ökande antal patienter som genomgår endovaskulära ingrepp, liksom förekomsten av njursvikt efter kontrast, som har en rapporterad dödlighet på 34 %. Den potentiella användningen av RIPC för att minska risken för njurskador behöver därför undersökas ytterligare i en prospektiv studie och PAD-patientgruppen som rutinmässigt exponeras för kontrastadministrering vid angiografi är en idealisk studiegrupp.