RCT w celu oceny ochronnego wpływu na nerki kondycjonowania wstępnego odległego niedokrwienia w angioplastyce obwodowej

Wstępne uwarunkowanie niedokrwienne jest endogennym mechanizmem ssaków, w którym krótki okres niedokrwienia i reperfuzji nadaje odporność na kolejne przedłużone urazy niedokrwienne. Po raz pierwszy obserwowany w psim sercu, późniejsi badacze zauważyli, że krótkotrwałe niedokrwienie w odległych narządach, m.in. mięśni szkieletowych, ochrona indukowana w kluczowych narządach centralnych, m.in. serce. To zdalne przygotowanie niedokrwienne (RIPC) nie wymaga bezpośredniej ingerencji w ukrwienie narządów docelowych. Można go wywołać za pomocą mankietów do pomiaru ciśnienia krwi w celu wywołania krótkich epizodów niedokrwienia i reperfuzji kończyny górnej oraz zapewnienia ochrony wielu narządom jednocześnie. RIPC zmniejsza uszkodzenie mięśnia sercowego po naprawie tętniaka aorty, operacjach kardiochirurgicznych i angioplastyce. Zmniejsza również niepożądane zdarzenia niedokrwienne do sześciu miesięcy po przezskórnej interwencji wieńcowej, co oznacza pewien efekt średnioterminowy.

Do tej pory kondycjonowanie niedokrwienne było stosowane głównie w przypadku serca, jednak badania na zwierzętach wykazały, że kondycjonowanie wstępne zapewnia ochronę nerek.

Fikret i wsp. w 2012 roku w badaniu Renal Protection Trial wykazali korzyść ochronną RIPC wynikającą z rozwoju CIN u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka poddawanych planowej koronarografii. zawał mięśnia sercowego z uniesieniem. Oryginalne badanie było RCT, w którym zbadano ochronny wpływ postkondycjonowania na niedokrwienie mięśnia sercowego. Autorzy retrospektywnie zbadali, czy badani pacjenci leczeni wieloma balonami wieńcowymi mieli lepszą czynność nerek niż pacjenci nie narażeni na to zdalne uwarunkowanie. Doszli do wniosku, że pacjenci z grupy kondycjonującej otrzymali o 25% większą objętość kontrastu niż grupa kontrolna i nie wykazali pogorszenia czynności nerek, co wykazano w badaniu współczynnika przesączania kłębuszkowego w 3 dniu po zabiegu w porównaniu z grupą kontrolną, w której zaobserwowano znaczny spadek czynność nerek. Zapotrzebowanie na procedury oparte na kontraście rośnie, wraz ze wzrostem liczby pacjentów poddawanych zabiegom wewnątrznaczyniowym, podobnie jak częstość występowania niewydolności nerek po kontraście, w przypadku której śmiertelność wynosi 34%. Dlatego potencjalne zastosowanie RIPC w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia nerek wymaga dalszych badań w badaniu prospektywnym, a grupa pacjentów z PAD, którzy są rutynowo narażeni na podawanie kontrastu w angiografii, jest idealną grupą badawczą.