RCT til at evaluere de nyrebeskyttende virkninger af fjern iskæmisk prækonditionering i perifer angioplastik

Iskæmisk prækonditionering er en endogen pattedyrsmekanisme, hvorved en kort periode med iskæmi og reperfusion giver resistens mod efterfølgende langvarige iskæmiske fornærmelser. Først observeret i hundens hjerte, bemærkede efterfølgende efterforskere, at kortvarig iskæmi i fjerntliggende organer, f.eks. skeletmuskulatur, induceret beskyttelse i centrale centrale organer f.eks. hjertet. Denne fjern iskæmiske prækonditionering (RIPC) kræver ikke direkte interferens med målorganernes blodforsyning. Det kan induceres ved hjælp af blodtryksmanchetter til at frembringe korte episoder med iskæmi i øvre lemmer og reperfusion og giver beskyttelse til adskillige organer samtidigt. RIPC reducerer myokardieskade efter reparation af aortaaneurisme, hjertekirurgi og angioplastik. Det reducerer også uønskede iskæmiske hændelser op til seks måneder efter perkutan koronar intervention, hvilket indebærer en mellemlang effekt.

Til dato er iskæmisk konditionering primært blevet anvendt til hjertet, men dyreforsøg har vist, at prækonditionering giver nyrebeskyttelse.

Fikret et al. i 2012 i Renal Protection Trial demonstrerede en beskyttende fordel med RIPC fra udviklingen af ​​CIN hos højrisikopatienter, der gennemgår elektiv koronar angiografi. Whittaker og Przyklenk undersøgte i 2011 dette koncept retrospektivt ved hjælp af data fra patienter, der havde gennemgået nødangioplastik for ST elevation myokardieinfarkt. Det oprindelige forsøg var en RCT, som undersøgte den beskyttende effekt af postkonditionering på myokardieiskæmi. Forfatterne undersøgte retrospektivt, om undersøgelsespatienter, der blev behandlet med flere koronare ballonoppustninger, havde bedre nyrefunktion end patienter, der ikke var udsat for denne fjernbehandling. De konkluderede, at patienter i konditioneringsgruppen modtog 25 % mere kontrastvolumen end kontrolgruppen og viste ingen nedgang i nyrefunktionen som vist ved undersøgelse af glomulær filtrationshastighed på dag 3 efter proceduren sammenlignet med kontrolgruppen, der så et signifikant fald i nyrefunktion. Behovet for kontrastbaserede procedurer er stigende, med et stigende antal patienter, der gennemgår endovaskulære procedurer, ligesom forekomsten af ​​postkontrast nyresvigt, som har en rapporteret dødelighed på 34 %. Den potentielle brug af RIPC til at reducere risikoen for nyreskade kræver derfor yderligere undersøgelse i en prospektiv undersøgelse, og PAD-patientgruppen, som rutinemæssigt udsættes for kontrastadministration i angiografi, er en ideel undersøgelsesgruppe.