RCT for å evaluere de nyrebeskyttende effektene av fjern iskemisk prekondisjonering ved perifer angioplastikk

Iskemisk prekondisjonering er en endogen pattedyrmekanisme der en kort periode med iskemi og reperfusjon gir motstand mot påfølgende langvarige iskemiske fornærmelser. Først observert i hjørnetannens hjerte, bemerket etterfølgende etterforskere at kortvarig iskemi i fjerntliggende organer, f.eks. skjelettmuskulatur, indusert beskyttelse i sentrale sentrale organer, f.eks. hjertet. Denne fjerntliggende iskemiske prekondisjoneringen (RIPC) krever ikke direkte interferens med målorganenes blodtilførsel. Det kan induseres ved hjelp av blodtrykksmansjetter for å produsere korte episoder med iskemi i øvre lemmer og reperfusjon og gir beskyttelse til flere organer samtidig. RIPC reduserer myokardskade etter reparasjon av aortaaneurisme, hjertekirurgi og angioplastikk. Det reduserer også uønskede iskemiske hendelser opp til seks måneder etter perkutan koronar intervensjon, noe som antyder en mellomlang effekt.

Til dags dato har iskemisk kondisjonering blitt brukt primært til hjertet, men dyrestudier har vist at prekondisjonering gir nyrebeskyttelse.

Fikret et al i 2012 i Nyrebeskyttelsesforsøket viste en beskyttende fordel med RIPC fra utviklingen av CIN hos høyrisikopasienter som gjennomgikk elektiv koronar angiografi. Whittaker og Przyklenk i 2011 utforsket dette konseptet retrospektivt ved å bruke data fra pasienter som hadde gjennomgått akutt angioplastikk for ST forhøyet hjerteinfarkt. Den opprinnelige studien var en RCT som undersøkte den beskyttende effekten av postkondisjonering på myokardiskemi. Forfatterne undersøkte retrospektivt om studiepasienter behandlet med flere koronarballongoppblåsninger hadde bedre nyrefunksjon enn pasienter som ikke ble utsatt for denne fjernbehandlingen. De konkluderte med at pasienter i kondisjoneringsgruppen fikk 25 % mer kontrastvolum enn kontrollgruppen og viste ingen nedgang i nyrefunksjonen, som vist ved undersøkelse av glomular filtrasjonshastighet på dag 3 etter prosedyren sammenlignet med kontrollgruppen som så en signifikant nedgang i nyrefunksjon. Behovet for kontrastbaserte prosedyrer er økende, med økende antall pasienter som gjennomgår endovaskulære prosedyrer, det samme er forekomsten av postkontrast nyresvikt, som har en rapportert dødelighet på 34 %. Den potensielle bruken av RIPC for å redusere risikoen for nyreskade trenger derfor ytterligere undersøkelser i en prospektiv studie, og PAD-pasientgruppen som rutinemessig blir utsatt for kontrastadministrasjon i angiografi er en ideell studiegruppe.