ECR pour évaluer les effets protecteurs rénaux du préconditionnement ischémique à distance dans l'angioplastie périphérique

Le préconditionnement ischémique est un mécanisme mammifère endogène par lequel une brève période d'ischémie et de reperfusion confère une résistance aux agressions ischémiques prolongées ultérieures. Observé pour la première fois dans le cœur canin, les chercheurs ultérieurs ont noté qu'une brève ischémie dans des organes éloignés, par ex. muscle squelettique, protection induite dans les organes centraux clés, par ex. le cœur. Ce préconditionnement ischémique à distance (RIPC) ne nécessite pas d'interférence directe avec l'approvisionnement en sang des organes cibles. Elle peut être induite à l'aide de brassards de tension artérielle pour produire de brefs épisodes d'ischémie et de reperfusion du membre supérieur et confère une protection à de nombreux organes simultanément. Le RIPC réduit les lésions myocardiques après la réparation d'un anévrisme aortique, une chirurgie cardiaque et une angioplastie. Il réduit également les événements ischémiques indésirables jusqu'à six mois après une intervention coronarienne percutanée, impliquant un certain effet à moyen terme.

À ce jour, le conditionnement ischémique a été appliqué principalement au cœur, mais des études sur des animaux ont montré que le préconditionnement offrait une protection rénale.

Fikret et al en 2012 dans l'essai sur la protection rénale ont démontré un avantage protecteur avec RIPC du développement de CIN chez les patients à haut risque subissant une angiographie coronarienne élective. infarctus du myocarde en élévation. L'essai initial était un ECR qui examinait l'effet protecteur du postconditionnement sur l'ischémie myocardique. Les auteurs ont examiné rétrospectivement si les patients de l'étude traités avec de multiples ballons coronaires avaient une meilleure fonction rénale que les patients non exposés à ce conditionnement à distance. Ils ont conclu que les patients du groupe de conditionnement recevaient 25 % de volume de contraste en plus que le groupe témoin et ne présentaient aucun déclin de la fonction rénale, comme l'a démontré l'examen du taux de filtration glomulaire au jour 3 après l'intervention par rapport au groupe témoin qui a constaté une baisse significative de la fonction rénale. fonction rénale. Le besoin de procédures basées sur le contraste augmente, avec un nombre croissant de patients subissant des procédures endovasculaires, tout comme l'incidence de l'insuffisance rénale post-contraste, qui a une mortalité rapportée de 34 %. L'utilisation potentielle de RIPC pour réduire le risque de lésions rénales nécessite donc une étude plus approfondie dans une étude prospective et le groupe de patients PAD qui sont régulièrement exposés à l'administration de contraste en angiographie est un groupe d'étude idéal.