ECA para evaluar los efectos protectores renales del precondicionamiento isquémico remoto en la angioplastia periférica

El preacondicionamiento isquémico es un mecanismo endógeno de los mamíferos mediante el cual un breve período de isquemia y reperfusión confiere resistencia a las agresiones isquémicas prolongadas posteriores. Observado por primera vez en el corazón canino, los investigadores posteriores notaron que la isquemia breve en órganos remotos, p. músculo esquelético, protección inducida en órganos centrales clave, p. el corazón. Este preacondicionamiento isquémico remoto (RIPC) no requiere una interferencia directa con el suministro de sangre de los órganos diana. Se puede inducir mediante manguitos de presión arterial para producir breves episodios de isquemia y reperfusión de miembros superiores y confiere protección a numerosos órganos simultáneamente. RIPC reduce la lesión miocárdica después de la reparación del aneurisma aórtico, la cirugía cardíaca y la angioplastia. También reduce los eventos isquémicos adversos hasta seis meses después de la intervención coronaria percutánea, lo que implica algún efecto a mediano plazo.

Hasta la fecha, el acondicionamiento isquémico se ha aplicado principalmente al corazón; sin embargo, los estudios en animales han demostrado que el preacondicionamiento ofrece protección renal.

Fikret et al en 2012 en el Renal Protection Trial demostraron un beneficio protector con RIPC del desarrollo de CIN en pacientes de alto riesgo sometidos a angiografía coronaria electiva. Whittaker y Przyklenk en 2011 exploraron este concepto retrospectivamente utilizando datos de pacientes que se habían sometido a angioplastia de emergencia por ST Infarto de miocardio con elevación. El ensayo original fue un ECA que examinó el efecto protector del poscondicionamiento sobre la isquemia miocárdica. Los autores examinaron retrospectivamente si los pacientes del estudio tratados con inflaciones múltiples de globos coronarios tenían una mejor función renal que los pacientes no expuestos a este condicionamiento remoto. Llegaron a la conclusión de que los pacientes del grupo de acondicionamiento recibieron un 25 % más de volumen de contraste que el grupo de control y no mostraron una disminución de la función renal, como lo demuestra el examen de la tasa de filtración glomular el día 3 después del procedimiento, en comparación con el grupo de control que experimentó una disminución significativa de la función renal. función renal. La necesidad de procedimientos basados ​​en contraste está aumentando, con un número cada vez mayor de pacientes que se someten a procedimientos endovasculares, al igual que la incidencia de insuficiencia renal posterior al contraste, que tiene una mortalidad informada del 34 %. Por lo tanto, el uso potencial de RIPC para reducir el riesgo de daño renal necesita más investigación en un estudio prospectivo y el grupo de pacientes con PAD que están expuestos de manera rutinaria a la administración de contraste en la angiografía es un grupo de estudio ideal.