RCT a távoli ischaemiás előkondicionálás vesevédő hatásainak értékelésére perifériás angioplasztikában

Az ischaemiás előkondicionálás egy endogén emlős mechanizmus, amelynek során az ischaemia és a reperfúzió rövid időszaka rezisztenciát biztosít a későbbi hosszan tartó ischaemiás inzultusokkal szemben. Először a kutya szívében figyelték meg, majd a későbbi kutatók megállapították, hogy rövid iszkémia távoli szervekben, pl. vázizomzat, indukált védelem kulcsfontosságú központi szervekben pl. a szív. Ez a távoli ischaemiás előkondicionálás (RIPC) nem igényel közvetlen beavatkozást a célszervek vérellátásába. Vérnyomásmérő mandzsettával előidézhető a felső végtagi ischaemia és reperfúzió rövid epizódjainak kiváltására, és egyszerre több szervet is védelmet nyújt. A RIPC csökkenti a szívizom sérülését az aorta aneurizma helyreállítását, szívműtétet és angioplasztikát követően. Csökkenti a nemkívánatos ischaemiás eseményeket a perkután koszorúér-beavatkozást követő hat hónapig, ami bizonyos középtávú hatást jelent.

Eddig az ischaemiás kondicionálást elsősorban a szívre alkalmazták, azonban állatkísérletek kimutatták, hogy az előkondicionálás vesevédelmet nyújt.

Fikret és munkatársai 2012-ben a vesevédelmi vizsgálatban kimutatták, hogy a RIPC protektív előnyökkel jár a CIN kialakulásában az elektív koszorúér angiográfián átesett magas kockázatú betegeknél. Whittaker és Przyklenk 2011-ben retrospektív módon vizsgálta ezt a koncepciót az ST miatt sürgősségi angioplasztikán átesett betegek adatainak felhasználásával. elevációs szívinfarktus. Az eredeti vizsgálat egy RCT volt, amely az utókondicionálásnak a szívizom ischaemiára gyakorolt ​​védő hatását vizsgálta. A szerzők retrospektív módon megvizsgálták, hogy a többszörös koszorúér-ballon felfújással kezelt betegek veseműködése jobb volt-e, mint azoknak, akik nem voltak kitéve ennek a távoli kondicionálásnak. Arra a következtetésre jutottak, hogy a kondicionáló csoportban a betegek 25%-kal több kontraszttérfogatot kaptak, mint a kontrollcsoportban, és nem mutattak vesefunkció-csökkenést, amint azt a glomeruláris filtrációs ráta vizsgálata igazolta a beavatkozást követő 3. napon, összehasonlítva a kontrollcsoporttal, ahol a vesefunkció jelentős csökkenést tapasztalt. veseműködés. A kontrasztalapú eljárások iránti igény növekszik, egyre több beteg vesz részt endovaszkuláris beavatkozásokon, csakúgy, mint a kontrasztkezelés utáni veseelégtelenség előfordulása, amelynek mortalitása 34%-os. Ezért a RIPC potenciális alkalmazása a vesekárosodás kockázatának csökkentésére további vizsgálatot igényel egy prospektív vizsgálatban, és az a PAD-betegcsoport, akik rutinszerűen vannak kitéve kontrasztkezelésnek angiográfiában, ideális vizsgálati csoport.