RCT om de nierbeschermende effecten van ischemische preconditionering op afstand bij perifere angioplastiek te evalueren

Ischemische preconditionering is een endogeen mechanisme bij zoogdieren waarbij een korte periode van ischemie en reperfusie weerstand biedt tegen daaropvolgende langdurige ischemische aanvallen. Voor het eerst waargenomen in het hondenhart, merkten latere onderzoekers op dat kortdurende ischemie in afgelegen organen, b.v. skeletspier, geïnduceerde bescherming in belangrijke centrale organen, b.v. het hart. Deze ischemische preconditionering op afstand (RIPC) vereist geen directe interferentie met de bloedtoevoer van de doelorganen. Het kan worden geïnduceerd met behulp van bloeddrukmanchetten om korte episodes van ischemie en reperfusie van de bovenste ledematen te produceren en biedt tegelijkertijd bescherming aan talrijke organen. RIPC vermindert myocardletsel na reparatie van een aorta-aneurysma, hartchirurgie en angioplastiek. Het vermindert ook ongewenste ischemische gebeurtenissen tot zes maanden na percutane coronaire interventie, wat een effect op middellange termijn impliceert.

Tot op heden is ischemische conditionering voornamelijk toegepast op het hart, maar dierstudies hebben aangetoond dat preconditionering nierbescherming biedt.

Fikret et al toonden in 2012 in de Renal Protection Trial een beschermend voordeel aan met RIPC door de ontwikkeling van CIN bij patiënten met een hoog risico die electieve coronaire angiografie ondergingen. Whittaker en Przyklenk verkenden dit concept in 2011 retrospectief met behulp van gegevens van patiënten die noodangioplastiek voor ST hadden ondergaan elevatie myocardinfarct. De oorspronkelijke proef was een RCT waarin het beschermende effect van postconditionering op myocardischemie werd onderzocht. De auteurs onderzochten retrospectief of studiepatiënten die werden behandeld met meerdere coronaire balloninflaties een betere nierfunctie hadden dan patiënten die niet werden blootgesteld aan deze conditionering op afstand. Ze concludeerden dat patiënten in de conditioneringsgroep 25% meer contrastmiddel kregen dan de controlegroep en geen achteruitgang van de nierfunctie vertoonden, zoals aangetoond door onderzoek van de glomululaire filtratiesnelheid op dag 3 na de procedure in vergelijking met de controlegroep die een significante achteruitgang in nierfunctie zag. nierfunctie. De behoefte aan op contrast gebaseerde procedures neemt toe, met een toenemend aantal patiënten dat endovasculaire procedures ondergaat, evenals de incidentie van postcontrast nierfalen, met een gerapporteerde mortaliteit van 34%. Het potentiële gebruik van RIPC om het risico op nierbeschadiging te verminderen, moet daarom verder worden onderzocht in een prospectieve studie en de PAD-patiëntengroep die routinematig wordt blootgesteld aan contrasttoediening bij angiografie is een ideale studiegroep.