Premedikace dexmedetomidinem u pacientů s hypertenzí

Celkem 140 pacientek ve věku 40-60 let s normotenzí nebo hypertenzí ve stádiu 1-2, u kterých byla plánována myomektomie nebo hysterektomie, bylo náhodně zařazeno do 4 skupin: Skupina ND (normotenzní-dexmedetomidin); Skupina HD (hypertenzní dexmedetomidin); skupina NM (normotenzní-midazolam); Skupina HM (hypertenzní- midazolam). Dvacet jedna pacientů bylo vyloučeno. Studované léky byly podávány 15 minut před indukcí anestezie intravenózní infuzí. Skupina ND (N= 29) dostávala dexmedetomidin 0,5 ug.kg-1 u normotenzního pacienta; Skupina HD (N= 30) dostávala dexmedetomidin 0,5 ug.kg-1 u hypertenzního pacienta; skupina NM (N= 30) dostávala midazolam 0,025 mg. kg-1 u normotenzního pacienta; Skupina HM (N=30) dostávala midazolam 0,025 mg. kg-1 u pacientů s hypertenzí. Studované léky byly připraveny anesteziologem nezařazeným do studie v neoznačených injekčních stříkačkách, které určil počítač podle skupiny. Vyšetřovatelé a ošetřující anesteziologové byli vůči randomizaci zaslepení. Monitorovací zařízení zahrnovala neinvazivní arteriální krevní tlak, elektrokardiografii, kapnografii, pulzní oxymetrii a bispektrální index.

Pro úvod do anestezie fentanylem 1 µg. kg-1 IV a infuze propofolu byla za přítomnosti monitorování BIS. Infuze propofolu byla zastavena, když byla hodnota BIS 60. Endotracheální intubace byla provedena po rokuroniu 0,6 mg. kg-1 iv podání, anestezie byla udržována sevofluranem ve směsi vzduch/kyslík 50:50, titrována k dosažení hodnoty BIS mezi 40 a 60. Pokud byla hodnota MBP zvýšena o > 25 % výchozí hodnoty při dvou po sobě jdoucích měřeních během 2-3 minut, byla po vyloučení možné příčiny (nedostatečná anestezie, hypoxie, hyperkapnie atd.) podána antihypertenzní léčba (nitroglycerin 5 µg.min-1 iv infuze). ). Bradykardie (HR < 45 tepů/min) přetrvávající > 2 minuty byla léčena atropinem 0,5 mg IV, bolusy. Na konci operace se sevofluran vypnul a byl podán 100% kyslík. Tramadol 1 mg.kg-1 Pro kontrolu pooperační bolesti byla podána IV. Neuromuskulární blok byl antagonizován neostigminem (0,04 mg.kg-1 IV) a atropinem (0,01 mg.kg-1 IV). Tracheální extubace byla prováděna při uposlechnutí jednoduchých příkazů (otevřené oko, stisk ruky atd.) Systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP) a srdeční frekvence (HR) byly zaznamenávány několikrát následovně: základní linie (T0), 5 minut po podání studovaných léčiv (T1), 10 minut po podání studovaných léčiv (T2), bezprostředně po indukci (T3), 1 minutu po intubaci (T4), 5 minut po intubaci (T5), při chirurgickém řezu (T6), 15 minut po chirurgickém řezu (T7), 30 minut po chirurgickém řezu (T8), 1 minutu po extubaci (T9), 5 minut po extubaci (T10). Bylo zaznamenáno množství propofolu pro indukci, doba mezi indukcí a iniciální operací, potřeba antihypertenzní terapie, záchranný atropin. Byly hodnoceny nežádoucí účinky (bradykardie, sucho v ústech, respirační deprese).

Velikosti skupin (N= 30) byly vypočteny tak, aby detekovaly 25% změny hodnoty MBP s mocninou 80 % a hladinou významnosti 0,05. Kvantitativní klinické a demografické charakteristiky byly porovnány pomocí One Way ANOVA. Ke zkoumání vztahů mezi kategorickými demografickými daty a skupinami byly použity chí-kvadrát testy (Likelihood ratio nebo Pearson). Základní měření hemodynamických parametrů ukázala významné rozdíly mezi skupinami pro počáteční hodnoty hodnot období měření byly upraveny odečtením začátku. Hodnoty získané po korekci vůči skupinám byly porovnány pomocí jednosměrné analýzy rozptylu. Kromě toho bylo pomocí analýzy kovariance hodnoceno peroperační použití antihypertenziv, které ovlivňují měření, ale nebyl z modelu odstraněn významný účinek. Dále byly zkoumány periodické variace pomocí jednosměrné analýzy rozptylu opakovaných měření pro skupiny samostatně a hladina významnosti 0,05.