Pré-medicação com dexmedetomidina em pacientes hipertensos

Um total de 140 pacientes do sexo feminino, com idades entre 40 e 60 anos, normotensas ou hipertensas estágio 1-2, agendadas para miomectomia ou histerectomia foram aleatoriamente incluídas em 4 grupos: Grupo ND (normotenso-dexmedetomidina); Grupo HD (hipertenso-dexmedetomidina); grupo MN (normotenso-midazolam); Grupo HM (hipertensivo-midazolam). Vinte e um pacientes foram excluídos. As drogas do estudo foram administradas 15 minutos antes da indução da anestesia por meio de infusão intravenosa. Grupo ND (N= 29) recebeu dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 em paciente normotenso; Grupo HD (N= 30) recebeu dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 em hipertenso; o grupo MN (N= 30) recebeu 0,025 mg de midazolam. kg-1 em normotenso; O grupo HM (N= 30) recebeu 0,025 mg de midazolam. kg-1 em paciente hipertenso. Os medicamentos do estudo foram preparados pelo anestesista não incluído no estudo em seringas sem rótulo determinadas por computador de acordo com o grupo. Os investigadores e anestesiologistas assistentes desconheciam a randomização. Os dispositivos de monitorização incluíram pressão arterial não invasiva, eletrocardiografia, capnografia, oximetria de pulso e índice bispectral.

Para indução da anestesia com fentanil 1 µg. kg-1 IV e infusão de propofol na presença de monitoramento do BIS. A infusão de propofol foi interrompida quando o valor do BIS era 60. A intubação endotraqueal foi realizada após rocurônio 0,6 mg. kg-1 administrado iv, a anestesia foi mantida com sevoflurano em mistura de ar/oxigênio 50:50, titulado para atingir um valor de BIS entre 40 e 60. Se o valor da MBP aumentasse > 25% do valor basal em duas leituras consecutivas em 2-3 min, a terapia anti-hipertensiva era administrada (infusão de nitroglicerina 5 µg.min-1 iv) após exclusão da possível causa (anestesia inadequada, hipóxia, hipercapnia, etc. ). A bradicardia (FC < 45 batimentos/min) persistente por > 2 min foi tratada com atropina 0,5 mg IV, bolus. Ao final da cirurgia, o sevoflurano foi desligado e foi administrado oxigênio a 100%. Tramadol 1 mg.kg-1 IV foi administrado para controle da dor pós-operatória. O bloqueio neuromuscular foi antagonizado com neostigmina (0,04 mg.kg-1 IV) e atropina (0,01 mg.kg-1 IV). A extubação traqueal foi realizada ao obedecer a comandos simples (olho aberto, apertar a mão, etc.) A pressão arterial sistólica (PAS), a pressão arterial diastólica (PAD), a pressão arterial média (PAM) e a frequência cardíaca (FC) foram registradas em vários momentos da seguinte forma: linha de base (T0), 5 minutos após a administração dos medicamentos do estudo (T1), 10 minutos após a administração dos medicamentos do estudo (T2), imediatamente após a indução (T3), 1 minuto após a intubação (T4), 5 minutos após a intubação (T5), na incisão cirúrgica (T6), 15 minutos após a incisão cirúrgica (T7), 30 minutos após a incisão cirúrgica (T8), 1 minuto após a extubação (T9), 5 minutos após a extubação (T10). Quantidade de propofol para indução, tempo entre a indução e a cirurgia inicial, demanda de terapia anti-hipertensiva, atropina de resgate foram registrados. Os efeitos colaterais (bradicardia, boca seca, depressão respiratória) foram avaliados.

Os tamanhos dos grupos (N= 30) foram calculados para detectar alterações de 25% no valor da PAM com poder de 80% e nível de significância de 0,05. Características clínicas e demográficas quantitativas foram comparadas usando One Way ANOVA. Testes qui-quadrado (razão de verossimilhança ou Pearson) foram usados ​​para examinar as relações entre dados demográficos categóricos e grupos. As medições basais dos parâmetros hemodinâmicos mostraram diferenças significativas entre os grupos para os valores iniciais dos valores do período de medição foram ajustados pela subtração do início. Os valores obtidos após a correção em relação aos grupos foram comparados por análise de variância one-way. Além disso, o uso perioperatório de medicamentos anti-hipertensivos que afetam as medidas foi avaliado por análise de covariância, mas não há efeito significativo foi removido do modelo. Além disso, as variações periódicas foram examinadas por Análise de Variância de Medidas Repetidas de Uma Via para grupos separadamente, e um nível de significância de 0,05.