Dexmedetomidina premedicazione in pazienti ipertesi

Un totale di 140 pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 40 e 60 anni, normotesi o ipertesi in stadio 1-2, in attesa di miomectomia o isterectomia sono state arruolate in modo casuale in 4 gruppi: Gruppo ND (normotensivo-dexmedetomidina); Gruppo HD (ipertensivo-dexmedetomidina); gruppo NM (normotensivo-midazolam); Gruppo HM (ipertensivo-midazolam). Ventuno pazienti sono stati esclusi. I farmaci in studio sono stati somministrati 15 minuti prima dell'induzione dell'anestesia tramite infusione endovenosa. Il gruppo ND (N= 29) ha ricevuto dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 in pazienti normotesi; Il gruppo HD (N= 30) ha ricevuto dexmedetomidina 0,5 µg.kg-1 in pazienti ipertesi; il gruppo NM (N= 30) ha ricevuto midazolam 0,025 mg. kg-1 nel paziente normoteso; Il gruppo HM (N= 30) ha ricevuto midazolam 0,025 mg. kg-1 nel paziente iperteso. I farmaci in studio sono stati preparati dall'anestesista non incluso nello studio in siringhe non etichettate determinate dal computer in base al gruppo. Gli investigatori e gli anestesisti presenti erano all'oscuro della randomizzazione. I dispositivi di monitoraggio includevano pressione arteriosa non invasiva, elettrocardiografia, capnografia, pulsossimetria e indice bispettrale.

Per l'induzione dell'anestesia con fentanil 1 µg. kg-1 IV e l'infusione di propofol era in presenza di monitoraggio BIS. L'infusione di propofol è stata interrotta quando il valore BIS era 60. L'intubazione endotracheale è stata eseguita dopo rocuronio 0,6 mg. kg-1 iv somministrato, l'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano in miscela aria/ossigeno 50:50, titolato per ottenere un valore BIS compreso tra 40 e 60. Se il valore MBP è stato aumentato > 25% del valore basale su due letture consecutive entro 2-3 min, è stata somministrata terapia antipertensiva (nitroglicerina 5 µg.min-1 infusione ev) dopo aver escluso la possibile causa (anestesia inadeguata, ipossia, ipercapnia ecc. ). La bradicardia (HR<45 battiti/min) persistente per > 2 min è stata trattata con atropina 0,5 mg EV, in boli. Al termine dell'intervento il sevoflurano è stato disattivato ed è stato somministrato ossigeno al 100%. Tramadolo 1 mg.kg-1 IV è stato somministrato per il controllo del dolore postoperatorio. Il blocco neuromuscolare è stato antagonizzato con neostigmina (0,04 mg.kg-1 IV) e atropina (0,01 mg.kg-1 IV). L'estubazione tracheale è stata eseguita quando si obbediva a semplici comandi (occhio aperto, stringere la mano, ecc.) La pressione sanguigna sistolica (SBP), la pressione sanguigna diastolica (DBP), la pressione sanguigna media (MBP) e la frequenza cardiaca (HR) sono state registrate più volte come segue: basale (T0), 5 minuti dopo la somministrazione dei farmaci in studio (T1), 10 minuti dopo la somministrazione dei farmaci in studio (T2), immediatamente dopo l'induzione (T3), 1 minuto dopo l'intubazione (T4), 5 minuti dopo l'intubazione (T5), all'incisione chirurgica (T6), 15 minuti dopo l'incisione chirurgica (T7), 30 minuti dopo l'incisione chirurgica (T8), 1 minuto dopo l'estubazione (T9), 5 minuti dopo l'estubazione (T10). Sono stati registrati la quantità di propofol per l'induzione, il tempo tra l'induzione e l'intervento chirurgico iniziale, la richiesta di terapia antipertensiva, l'atropina di salvataggio. Sono stati valutati gli effetti collaterali (bradicardia, secchezza delle fauci, depressione respiratoria).

Le dimensioni del gruppo (N = 30) sono state calcolate per rilevare variazioni del 25% nel valore MBP con una potenza dell'80% e un livello di significatività di 0,05. Le caratteristiche cliniche e demografiche quantitative sono state confrontate utilizzando One Way ANOVA. I test chi-quadrato (rapporto di verosimiglianza o Pearson) sono stati utilizzati per esaminare le relazioni tra dati demografici categorici e gruppi. Le misurazioni di base dei parametri emodinamici hanno mostrato differenze significative tra i gruppi per i valori iniziali dei valori del periodo di misurazione sono stati corretti sottraendo l'inizio. I valori ottenuti dopo la correzione rispetto ai gruppi sono stati confrontati utilizzando l'analisi della varianza unidirezionale. Inoltre, l'uso perioperatorio di farmaci antipertensivi che influenzano le misurazioni è stato valutato mediante analisi della covarianza, ma non è stato rimosso dal modello alcun effetto significativo. Inoltre, le variazioni periodiche sono state esaminate dall'analisi della varianza a misure ripetute unidirezionali per i gruppi separatamente e un livello di significatività di 0,05.