Dexmedetomidine Premedicatie bij hypertensieve patiënten

Een totaal van 140 vrouwelijke patiënten, in de leeftijd van 40-60, normotensief of stadium 1-2 hypertensief, gepland voor myomectomie of hysterectomie werden willekeurig ingeschreven in 4 groepen: Groep ND (normotensief-dexmedetomidine); Groep HD (hypertensieve dexmedetomidine); groep NM (normotensieve midazolam); Groep HM (hypertensieve midazolam). Eenentwintig patiënten werden uitgesloten. De onderzoeksgeneesmiddelen werden 15 minuten vóór inductie van anesthesie via intraveneuze infusie toegediend. Groep ND (N=29) ontving dexmedetomidine 0,5 µg.kg-1 bij normotensieve patiënt; Groep HD (N=30) ontving dexmedetomidine 0,5 µg.kg-1 bij hypertensieve patiënt; groep NM (N=30) kreeg midazolam 0,025 mg. kg-1 bij normotensieve patiënt; Groep HM (N=30) kreeg midazolam 0,025 mg. kg-1 bij hypertensieve patiënt. De studiegeneesmiddelen werden bereid door de anesthesist die niet in de studie was opgenomen in niet-gelabelde injectiespuiten die door de computer werden bepaald volgens de groep. De onderzoekers en aanwezige anesthesiologen waren blind voor de randomisatie. Bewakingsapparatuur omvatte niet-invasieve arteriële bloeddruk, elektrocardiografie, capnografie, pulsoximetrie en bispectrale index.

Voor inductie van anesthesie met fentanyl 1 µg. kg-1 IV en propofol-infusie was in aanwezigheid van BIS-monitoring. Propofol-infusie werd gestopt toen de BIS-waarde 60 was. Endotracheale intubatie werd uitgevoerd na rocuronium 0,6 mg. kg-1 iv toegediend, werd de anesthesie gehandhaafd met sevofluraan in lucht/zuurstof 50:50 mengsel, getitreerd om een ​​BIS-waarde tussen 40 en 60 te bereiken. Als de MBP-waarde bij twee opeenvolgende metingen binnen 2-3 minuten > 25% van de uitgangswaarde was gestegen, werd antihypertensieve therapie toegediend (nitroglycerine 5 µg.min-1 iv infusie) na uitgesloten mogelijke oorzaak (onvoldoende anesthesie, hypoxie, hypercapnie enz. ). Bradycardie (HR < 45 slagen/min) die > 2 min aanhield, werd behandeld met atropine 0,5 mg IV, bolussen. Aan het einde van de operatie werd sevofluraan uitgeschakeld en werd 100% zuurstof toegediend. Tramadol 1mg.kg-1 IV werd toegediend voor postoperatieve pijnbestrijding. De neuromusculaire blokkade werd geantagoneerd met neostigmine (0,04 mg.kg-1 IV) en atropine (0,01 mg.kg-1 IV). Tracheale extubatie werd uitgevoerd bij het gehoorzamen aan eenvoudige commando's (open oog, hand knijpen enz.). De systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), gemiddelde bloeddruk (MBP) en hartslag (HR) werden op verschillende tijdstippen als volgt geregistreerd: basislijn (T0), 5 minuten na toediening van onderzoeksgeneesmiddelen (T1), 10 minuten na toediening van onderzoeksgeneesmiddelen (T2), onmiddellijk na inductie (T3), 1 minuut na intubatie (T4), 5 minuten na intubatie (T5), bij chirurgische incisie (T6), 15 minuten na chirurgische incisie (T7), 30 minuten na chirurgische incisie (T8), 1 minuut na extubatie (T9), 5 minuten na extubatie (T10). Propofol-hoeveelheid voor inductie, tijd tussen inductie en initiële operatie, vraag naar antihypertensieve therapie, rescue-atropine werden geregistreerd. Bijwerkingen (bradycardie, droge mond, ademhalingsdepressie) werden beoordeeld.

De groepsgroottes (N=30) werden berekend om 25% veranderingen in MBP-waarde te detecteren met een power van 80% en een significantieniveau van 0,05. Kwantitatieve klinische en demografische kenmerken werden vergeleken met behulp van One Way ANOVA. Chikwadraattoetsen (Likelihood ratio of Pearson) werden gebruikt om de relaties tussen categorische demografische gegevens en groepen te onderzoeken. Uitgangsmetingen van hemodynamische parameters toonden significante verschillen tussen groepen, want de beginwaarden van de meetperiodewaarden zijn aangepast door het begin af te trekken. De waarden verkregen na de correctie voor groepen werden vergeleken met behulp van one-way variantieanalyse. Bovendien werd het perioperatieve gebruik van antihypertensiva die de metingen beïnvloeden geëvalueerd door analyse van covariantie, maar er werd geen significant effect uit het model verwijderd. Daarnaast werden periodieke variaties onderzocht door One way Repeated Measures Analysis of Variance voor groepen afzonderlijk, en een significantieniveau van 0,05.