Dexmedetomidin Premedicinering hos hypertensiva patienter

Totalt 140 kvinnliga patienter, i åldern 40-60, normotensiva eller hypertensiva i stadium 1-2, schemalagda för myomektomi eller hysterektomi inkluderades slumpmässigt i 4 grupper: grupp ND (normotensiv-dexmedetomidin); Grupp HD (hypertensivt-dexmedetomidin); grupp NM (normotensiv-midazolam); Grupp HM (hypertensivt midazolam). Tjugoen patienter exkluderades. Studieläkemedlen administrerades 15 minuter före induktion av anestesi via intravenös infusion. Grupp ND (N=29) fick dexmedetomidin 0,5 µg.kg-1 hos normotensiv patient; Grupp HD (N=30) fick dexmedetomidin 0,5 µg.kg-1 hos hypertonipatienter; grupp NM (N=30) fick midazolam 0,025 mg. kg-1 hos normotensiv patient; Grupp HM (N=30) fick midazolam 0,025 mg. kg-1 hos hypertonipatienter. Studieläkemedlen framställdes av narkosläkaren som inte ingick i studien i omärkta sprutor som fastställdes av dator enligt gruppen. Utredarna och de närvarande anestesiologerna var blinda för randomiseringen. Övervakningsanordningar inkluderade icke-invasivt arteriellt blodtryck, elektrokardiografi, kapnografi, pulsoximetri och bispektralt index.

För induktion av anestesi med fentanyl 1 µg. kg-1 IV och propofol-infusion var i närvaro av BIS-övervakning. Propofolinfusion avbröts när BIS-värdet var 60. Endotrakeal intubation utfördes efter rokuronium 0,6 mg. kg-1 iv administrerat, anestesi upprätthölls med sevofluran i luft/syre 50:50-blandning, titrerades för att uppnå ett BIS-värde mellan 40 och 60. Om MBP-värdet ökades med > 25 % av baslinjevärdet vid två på varandra följande avläsningar inom 2-3 minuter, administrerades antihypertensiv terapi (nitroglycerin 5 µg.min-1 iv infusion) efter utesluten möjlig orsak (otillräcklig anestesi, hypoxi, hyperkapni etc.) ). Bradykardi (HR < 45 slag/min) som kvarstår i > 2 minuter behandlades med atropin 0,5 mg IV, bolus. I slutet av operationen stängdes sevofluran av och 100 % syre administrerades. Tramadol 1 mg.kg-1 IV administrerades för postoperativ smärtkontroll. Neuromuskulär blockering antagoniserades med neostigmin (0,04 mg.kg-1 IV) och atropin (0,01 mg.kg-1 IV). Trakeal extubation utfördes när man lydde enkla kommandon (öppna ögat, kläm handen etc.) Systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelblodtryck (MBP) och hjärtfrekvens (HR) registrerades vid flera tillfällen enligt följande: baslinje (T0 ), 5 minuter efter administrering av studieläkemedel (T1), 10 minuter efter administrering av studieläkemedel (T2), omedelbart efter induktion (T3), 1 minut efter intubation (T4), 5 minuter efter intubation (T5), vid kirurgiskt snitt (T6), 15 minuter efter kirurgiskt snitt (T7), 30 minuter efter kirurgiskt snitt (T8), 1 minut efter extubation (T9), 5 minuter efter extubation (T10). Propofolmängden för induktion, tid mellan induktion och initial operation, behov av antihypertensiv terapi, räddningsatropin registrerades. Biverkningar (bradykardi, muntorrhet, andningsdepression) utvärderades.

Gruppstorlekarna (N=30) beräknades för att detektera 25 % förändringar i MBP-värdet med en styrka på 80 % och en signifikansnivå på 0,05. Kvantitativa kliniska och demografiska egenskaper jämfördes med One Way ANOVA. Chi-kvadrattest (Likelihood ratio eller Pearson) användes för att undersöka sambanden mellan kategoriska demografiska data och grupper. Baslinjemätningar av hemodynamiska parametrar visade signifikanta skillnader mellan grupper för de initiala värdena för mätperioden värden har justerats genom att subtrahera början. Värdena som erhölls efter korrigeringen med avseende på grupper jämfördes med envägsanalys av varians. Dessutom utvärderades perioperativ användning av antihypertensiva läkemedel som påverkar mätningarna genom analys av samvarians, men det finns ingen signifikant effekt som togs bort från modellen. Dessutom undersöktes periodiska variationer med envägsupprepade mätningar Analys av varians för grupper separat, och en signifikansnivå på 0,05.