Premedykacja deksmedetomidyną u pacjentów z nadciśnieniem

Łącznie 140 pacjentek w wieku 40-60 lat, z nadciśnieniem tętniczym lub w stadium 1-2 z nadciśnieniem, zakwalifikowanych do miomektomii lub histerektomii, zostało losowo włączonych do 4 grup: Grupa ND (normotensyjne-deksmedetomidyna); Grupa HD (nadciśnienie-deksmedetomidyna); grupa NM (midazolam normotensyjny); Grupa HM (nadciśnienie – midazolam). Wykluczono dwudziestu jeden pacjentów. Badane leki podawano 15 minut przed indukcją znieczulenia poprzez wlew dożylny. grupa ND (N=29) otrzymywała deksmedetomidynę w dawce 0,5 µg.kg-1 u pacjenta z prawidłowym ciśnieniem; grupa HD (N=30) otrzymywała deksmedetomidynę w dawce 0,5 µg.kg-1 u pacjenta z nadciśnieniem; grupa NM (N=30) otrzymywała 0,025 mg midazolamu. kg-1 u pacjenta z prawidłowym ciśnieniem; Grupa HM (N=30) otrzymała 0,025 mg midazolamu. kg-1 u pacjenta z nadciśnieniem. Badane leki zostały przygotowane przez anestezjologa nieuwzględnionego w badaniu w nieoznakowanych strzykawkach, które zostały określone komputerowo w zależności od grupy. Badacze i asystujący anestezjolodzy nie byli świadomi randomizacji. Urządzenia monitorujące obejmowały nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, elektrokardiografię, kapnografię, pulsoksymetrię i wskaźnik bispektralny.

Do indukcji znieczulenia fentanylem 1 µg. kg-1 Wlew dożylny i propofol odbywał się w obecności monitoringu BIS. Wlew propofolu przerywano, gdy wartość BIS wynosiła 60. Intubację dotchawiczą wykonano po dawce 0,6 mg rokuronium. kg-1 dożylnie, Znieczulenie podtrzymywano sewofluranem w mieszaninie powietrze/tlen 50:50, miareczkowanej do uzyskania wartości BIS między 40 a 60. Jeśli wartość MBP zwiększyła się > 25% wartości wyjściowej w dwóch kolejnych odczytach w ciągu 2-3 min, po wykluczeniu możliwej przyczyny (niedostateczne znieczulenie, niedotlenienie, hiperkapnia itp.) zastosowano terapię hipotensyjną (nitrogliceryna 5 µg.min-1 iv.). ). Bradykardię (HR < 45 uderzeń/min) utrzymującą się > 2 min leczono atropiną 0,5 mg IV, bolusy. Pod koniec zabiegu wyłączono sewofluran i podano 100% tlen. Tramadol 1 mg.kg-1 IV podawano w celu kontroli bólu pooperacyjnego. Blok nerwowo-mięśniowy antagonizowano neostygminą (0,04 mg.kg-1 IV) i atropiną (0,01 mg.kg-1 IV). Ekstubację tchawicy wykonywano wykonując proste polecenia (otwieranie oczu, ściskanie dłoni itp.) Skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP) i tętno (HR) rejestrowano kilkakrotnie w następujący sposób: linia wyjściowa (T0), 5 minut po podaniu badanych leków (T1), 10 minut po podaniu badanych leków (T2), bezpośrednio po indukcji (T3), 1 minuta po intubacji (T4), 5 minut po intubacji (T5), przy nacięciu chirurgicznym (T6), 15 minut po nacięciu chirurgicznym (T7), 30 minut po nacięciu chirurgicznym (T8), 1 min po ekstubacji (T9), 5 min po ekstubacji (T10). Rejestrowano ilość propofolu do indukcji, czas między indukcją a pierwszą operacją, zapotrzebowanie na leczenie hipotensyjne, ratunkową atropinę. Oceniano działania niepożądane (bradykardia, suchość w ustach, depresja oddechowa).

Liczebność grup (N=30) obliczono tak, aby wykryć 25% zmiany wartości MBP z mocą 80% i poziomem istotności 0,05. Ilościowe cechy kliniczne i demograficzne porównano za pomocą jednokierunkowej analizy ANOVA. Testy chi-kwadrat (iloraz wiarygodności lub Pearsona) wykorzystano do zbadania zależności między kategorialnymi danymi demograficznymi a grupami. Wyjściowe pomiary parametrów hemodynamicznych wykazały istotne różnice między grupami, ponieważ początkowe wartości okresu pomiarowego zostały skorygowane przez odjęcie początku. Wartości otrzymane po korekcie względem grup porównano stosując jednokierunkową analizę wariancji. Ponadto okołooperacyjne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które wpływają na pomiary, oceniono za pomocą analizy kowariancji, ale z modelu usunięto nieistotny wpływ. Dodatkowo zmienność okresowa została zbadana za pomocą Jednokierunkowej Analizy Wariancji Powtarzanych Pomiarów dla poszczególnych grup, przy poziomie istotności 0,05.