Премедикация дексмедетомидином у больных артериальной гипертензией

В общей сложности 140 пациенток в возрасте 40-60 лет с нормотензией или гипертонической болезнью 1-2 стадии, которым была назначена миомэктомия или гистерэктомия, были рандомизированы в 4 группы: группа НД (нормотензивная-дексмедетомидин); Группа ГД (гипертензивная-дексмедетомидин); группа НМ (нормотензивно-мидазолам); Группа ХМ (гипертензивные – мидазолам). Исключен 21 пациент. Исследуемые препараты вводили за 15 мин до индукции анестезии путем внутривенной инфузии. Группа ND (N=29) получала дексмедетомидин 0,5 мкг/кг у нормотензивного пациента; Группа ГД (N=30) получала дексмедетомидин 0,5 мкг/кг-1 у больных АГ; группа NM (N=30) получала мидазолам 0,025 мг. кг-1 у нормотензивного больного; Группа ХМ (N=30) получала мидазолам 0,025 мг. кг-1 у гипертоника. Исследуемые препараты готовились анестезиологом, не включенным в исследование, в немаркированных шприцах, определяемых компьютером по группам. Исследователи и лечащие анестезиологи не знали о рандомизации. Средства мониторинга включали неинвазивное измерение артериального давления, электрокардиографию, капнографию, пульсоксиметрию и биспектральный индекс.

Для индукции анестезии фентанилом 1 мкг. кг-1 внутривенно и инфузия пропофола проводилась под контролем BIS. Инфузию пропофола прекращали, когда значение BIS достигало 60. Эндотрахеальную интубацию проводили после введения рокурония 0,6 мг. кг-1 вводили внутривенно, анестезию поддерживали севофлураном в смеси воздух/кислород 50:50, титровали до достижения значения BIS от 40 до 60. При повышении значения САД >25% от исходного значения при двух последовательных измерениях в течение 2-3 мин после исключения возможной причины (неадекватная анестезия, гипоксия, гиперкапния и др.) назначалась антигипертензивная терапия (нитроглицерин 5 мкг/мин в/в инфузия). ). Брадикардию (ЧСС<45 уд/мин), сохраняющуюся более 2 мин, лечили атропином 0,5 мг внутривенно болюсно. В конце операции севофлуран отключали и вводили 100% кислород. Трамадол 1 мг.кг-1 В/в вводили для контроля послеоперационной боли. Нервно-мышечный блок был противодействован неостигмином (0,04 мг/кг в/в) и атропином (0,01 мг/кг в/в). Экстубацию трахеи выполняли при выполнении простых команд (открыть глаза, сжать руку и т. д.). Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) регистрировались несколько раз следующим образом: исходный уровень (Т0), через 5 минут после введения исследуемых препаратов (Т1), через 10 минут после введения исследуемых препаратов (Т2), сразу после индукции (Т3), через 1 минуту после интубации (Т4), через 5 минут после интубации (Т5), в момент операционного разреза (Т6), через 15 мин после операционного разреза (Т7), через 30 мин после операционного разреза (Т8), через 1 мин после экстубации (Т9), через 5 мин после экстубации (Т10). Регистрировали количество пропофола для индукции, время между индукцией и начальной операцией, потребность в антигипертензивной терапии, резервном атропине. Оценивались побочные эффекты (брадикардия, сухость во рту, угнетение дыхания).

Размеры групп (N = 30) были рассчитаны для обнаружения 25% изменений значения MBP с мощностью 80% и уровнем значимости 0,05. Количественные клинические и демографические характеристики сравнивались с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Тесты хи-квадрат (отношение правдоподобия или Пирсона) использовались для изучения взаимосвязей между категориальными демографическими данными и группами. Исходные измерения гемодинамических параметров показали существенные различия между группами по исходным значениям, значения периода измерения были скорректированы путем вычитания начала. Значения, полученные после коррекции по группам, сравнивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Кроме того, периоперационное применение антигипертензивных препаратов, влияющих на измерения, оценивали с помощью ковариационного анализа, однако из модели был удален незначительный эффект. Кроме того, периодические вариации исследовали с помощью одностороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для групп отдельно и с уровнем значимости 0,05.