Deksmedetomidiinin esilääkitys hypertensiivisillä potilailla

Yhteensä 140 naispotilasta, iältään 40-60, normotensiivinen tai vaiheen 1-2 hypertensiivinen, joille oli suunniteltu myomektomia tai kohdunpoisto, otettiin satunnaisesti 4 ryhmään: Ryhmä ND (normotensiivinen-deksmedetomidiini); Ryhmä HD (hypertensiivinen-deksmedetomidiini); ryhmä NM (normotensiivinen-midatsolaami); Ryhmä HM (hypertensiivinen midatsolaami). Kaksikymmentäyksi potilasta suljettiin pois. Tutkimuslääkkeet annettiin 15 minuuttia ennen anestesian induktiota suonensisäisellä infuusiolla. Ryhmä ND (N = 29) sai deksmedetomidiinia 0,5 ug.kg-1 normaalipainepotilaalla; Ryhmä HD (N = 30) sai deksmedetomidiinia 0,5 ug.kg-1 verenpainepotilaalla; ryhmä NM (N = 30) sai midatsolaamia 0,025 mg. kg-1 normaalipainepotilaalla; Ryhmä HM (N = 30) sai midatsolaamia 0,025 mg. kg-1 verenpainepotilailla. Tutkimuslääkkeet valmisti anestesialääkäri, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, merkitsemättömissä ruiskuissa, jotka määritettiin tietokoneella ryhmän mukaan. Tutkijat ja hoitavat anestesiologit olivat sokeita satunnaistukselle. Seurantalaitteet sisälsivät noninvasiivisen valtimoverenpaineen, elektrokardiografian, kapnografian, pulssioksimetrian ja bispektrisen indeksin.

Anestesian induktioon fentanyylillä 1 µg. kg-1 IV ja propofoli-infuusio suoritettiin BIS-seurannan läsnä ollessa. Propofoli-infuusio lopetettiin, kun BIS-arvo oli 60. Endotrakeaalinen intubaatio suoritettiin rokuroniumin 0,6 mg:n jälkeen. kg-1 suonensisäisesti annettuna anestesiaa ylläpidettiin sevofluraanilla ilma/happi 50:50-seoksella, titrattiin BIS-arvon saavuttamiseksi välillä 40-60. Jos MBP-arvo nousi > 25 % perusarvosta kahdessa peräkkäisessä lukemassa 2-3 minuutin sisällä, annettiin verenpainetta alentava hoito (nitroglyseriini 5 µg.min-1 iv-infuusio) mahdollisen syyn poissulkemisen jälkeen (riittävä anestesia, hypoksia, hyperkapnia jne. ). Bradykardiaa (HR < 45 lyöntiä/min), joka jatkui yli 2 minuuttia, hoidettiin atropiinilla 0,5 mg IV, boluksilla. Leikkauksen lopussa sevofluraani sammutettiin ja annettiin 100 % happea. Tramadoli 1 mg.kg-1 IV annettiin leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Neuromuskulaarinen salpaus antagonisoitiin neostigmiinillä (0,04 mg.kg-1 IV) ja atropiinilla (0,01 mg.kg-1 IV). Henkitorven ekstubaatio suoritettiin yksinkertaisia ​​käskyjä (silmä auki, käden puristaminen jne.) totellessa Systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen verenpaine (MBP) ja syke (HR) kirjattiin useita kertoja seuraavasti: lähtötaso (T0), 5 minuuttia tutkimuslääkkeiden annon jälkeen (T1), 10 minuuttia tutkimuslääkkeiden annon jälkeen (T2), välittömästi induktion jälkeen (T3), 1 minuutti intuboinnin jälkeen (T4), 5 minuuttia intuboinnin jälkeen (T5), kirurgisessa viillossa (T6), 15 minuuttia kirurgisen viillon jälkeen (T7), 30 minuuttia kirurgisen viillon jälkeen (T8), 1 minuutti ekstuboinnin jälkeen (T9), 5 minuuttia ekstuboinnin jälkeen (T10). Propofolin määrä induktiossa, aika induktion ja ensimmäisen leikkauksen välillä, verenpainetta alentavan hoidon tarve ja pelastusatropiini kirjattiin. Sivuvaikutuksia (bradykardia, suun kuivuminen, hengityslama) arvioitiin.

Ryhmäkoot (N = 30) laskettiin havaitsemaan 25 %:n muutokset MBP-arvossa 80 %:n teholla ja merkitsevyystasolla 0,05. Kvantitatiivisia kliinisiä ja demografisia ominaisuuksia verrattiin käyttämällä One Way ANOVAa. Khin-neliötestejä (Todennäköisyyssuhde tai Pearson) käytettiin tutkimaan kategoristen demografisten tietojen ja ryhmien välisiä suhteita. Hemodynaamisten parametrien perusmittaukset osoittivat merkittäviä eroja ryhmien välillä mittausjakson alkuarvot on korjattu vähentämällä alku. Ryhmien osalta korjauksen jälkeen saatuja arvoja verrattiin yksisuuntaisella varianssianalyysillä. Lisäksi mittauksiin vaikuttavien verenpainelääkkeiden perioperatiivinen käyttö arvioitiin kovarianssianalyysillä, mutta ei merkittävää vaikutusta poistettiin mallista. Lisäksi jaksollisia vaihteluita tutkittiin One way Repeated Measures Analysis of Variance -analyysillä ryhmille erikseen ja merkitsevyystasolla 0,05.