Prémédication de dexmédétomidine chez les patients hypertendus

Un total de 140 patientes, âgées de 40 à 60 ans, normotendues ou hypertendues de stade 1-2, devant subir une myomectomie ou une hystérectomie ont été recrutées au hasard dans 4 groupes : groupe ND (normotendu-dexmédétomidine) ; Groupe HD (hypertenseur-dexmédétomidine) ; groupe NM (normotendu-midazolam); Groupe HM (hypertendu-midazolam). Vingt et un patients ont été exclus. Les médicaments à l'étude ont été administrés 15 minutes avant l'induction de l'anesthésie par perfusion intraveineuse. Le groupe ND (N= 29) a reçu de la dexmédétomidine 0,5 µg.kg-1 chez un patient normotendu ; Le groupe HD (N= 30) a reçu de la dexmédétomidine 0,5 µg.kg-1 chez un patient hypertendu ; le groupe NM (N = 30) a reçu 0,025 mg de midazolam. kg-1 chez un patient normotendu ; Le groupe HM (N = 30) a reçu du midazolam 0,025 mg. kg-1 chez un patient hypertendu. Les médicaments à l'étude ont été préparés par l'anesthésiste non inclus dans l'étude dans des seringues non étiquetées qui ont été déterminées par ordinateur en fonction du groupe. Les enquêteurs et les anesthésistes traitants n'étaient pas informés de la randomisation. Les dispositifs de surveillance comprenaient la pression artérielle non invasive, l'électrocardiographie, la capnographie, l'oxymétrie de pouls et l'indice bispectral.

Pour l'induction de l'anesthésie avec du fentanyl 1 µg. kg-1 IV et la perfusion de propofol étaient en présence d'une surveillance BIS. La perfusion de propofol a été arrêtée lorsque la valeur BIS était de 60. L'intubation endotrachéale a été réalisée après rocuronium 0,6 mg. kg-1 administré par voie iv, l'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane dans un mélange air/oxygène 50:50, titré pour atteindre une valeur BIS comprise entre 40 et 60. Si la valeur de MBP était augmentée > 25 % de la valeur de base sur deux lectures consécutives dans les 2-3 minutes, un traitement antihypertenseur était administré (nitroglycérine 5 µg.min-1 en perfusion iv) après exclusion d'une cause possible (anesthésie inadéquate, hypoxie, hypercapnie, etc.) ). La bradycardie (FC < 45 battements/min) persistant pendant > 2 min a été traitée avec de l'atropine 0,5 mg IV, bolus. À la fin de la chirurgie, le sévoflurane s'est éteint et de l'oxygène à 100 % a été administré. Tramadol 1 mg.kg-1 IV a été administré pour le contrôle de la douleur postopératoire. Le bloc neuromusculaire était antagonisé par la néostigmine (0,04 mg.kg-1 IV) et l'atropine (0,01 mg.kg-1 IV). L'extubation trachéale a été réalisée en obéissant à des ordres simples (ouvrir les yeux, serrer la main, etc.). La pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence cardiaque (FC) ont été enregistrées à plusieurs reprises comme suit : ligne de base (T0), 5 minutes après l'administration des médicaments à l'étude (T1), 10 minutes après l'administration des médicaments à l'étude (T2), immédiatement après l'induction (T3), 1 minute après l'intubation (T4), 5 minutes après l'intubation (T5), à l'incision chirurgicale (T6), 15 minutes après l'incision chirurgicale (T7), 30 minutes après l'incision chirurgicale (T8), 1 minute après l'extubation (T9), 5 minutes après l'extubation (T10). La quantité de propofol pour l'induction, le temps entre l'induction et la chirurgie initiale, la demande de traitement antihypertenseur, l'atropine de secours ont été enregistrés. Les effets secondaires (bradycardie, sécheresse de la bouche, dépression respiratoire) ont été évalués.

La taille des groupes (N = 30) a été calculée pour détecter une variation de 25 % de la valeur MBP avec une puissance de 80 % et un seuil de signification de 0,05. Les caractéristiques cliniques et démographiques quantitatives ont été comparées à l'aide de l'ANOVA à un facteur. Des tests du chi carré (rapport de vraisemblance ou Pearson) ont été utilisés pour examiner les relations entre les données démographiques catégorielles et les groupes. Les mesures de base des paramètres hémodynamiques ont montré des différences significatives entre les groupes car les valeurs initiales des valeurs de la période de mesure ont été ajustées en soustrayant le début. Les valeurs obtenues après la correction pour les groupes ont été comparées en utilisant une analyse de variance à un facteur. En outre, l'utilisation périopératoire de médicaments antihypertenseurs qui affectent les mesures ont été évaluées par analyse de co-variance, mais il n'y a pas d'effet significatif a été retiré du modèle. De plus, les variations périodiques ont été examinées par une analyse de variance à mesures répétées à sens unique pour les groupes séparément, et un niveau de signification de 0,05.