Prämedikation mit Dexmedetomidin bei Bluthochdruckpatienten

Insgesamt 140 weibliche Patienten im Alter von 40-60, normotensiv oder Hypertonie im Stadium 1-2, die für eine Myomektomie oder Hysterektomie geplant waren, wurden nach dem Zufallsprinzip in 4 Gruppen eingeschrieben: Gruppe ND (normotensives Dexmedetomidin); Gruppe HD (Hypertoniker-Dexmedetomidin); Gruppe NM (normotonisches Midazolam); Gruppe HM (Hypertoniker – Midazolam). Einundzwanzig Patienten wurden ausgeschlossen. Die Studienmedikamente wurden 15 min vor Narkoseeinleitung durch intravenöse Infusion verabreicht. Gruppe ND (N = 29) erhielt Dexmedetomidin 0,5 µg.kg-1 bei normotensiven Patienten; Gruppe HD (N = 30) erhielt Dexmedetomidin 0,5 µg.kg-1 bei Patienten mit Bluthochdruck; Gruppe NM (N = 30) erhielt Midazolam 0,025 mg. kg-1 bei normotensiven Patienten; Gruppe HM (N = 30) erhielt Midazolam 0,025 mg. kg-1 bei Bluthochdruckpatienten. Das Studienmedikament wurde von dem nicht in die Studie einbezogenen Anästhesisten in unbeschrifteten Spritzen zubereitet, die per Computer entsprechend der Gruppe bestimmt wurden. Die Untersucher und behandelnden Anästhesisten waren gegenüber der Randomisierung verblindet. Zu den Überwachungsgeräten gehörten nichtinvasiver arterieller Blutdruck, Elektrokardiographie, Kapnographie, Pulsoximetrie und bispektraler Index.

Zur Narkoseeinleitung mit Fentanyl 1 µg. kg-1 IV und Propofol-Infusion erfolgte in Gegenwart von BIS-Überwachung. Die Propofol-Infusion wurde beendet, als der BIS-Wert 60 betrug. Nach 0,6 mg Rocuronium wurde eine endotracheale Intubation durchgeführt. kg-1 iv verabreicht, die Anästhesie wurde mit Sevofluran in einem Luft/Sauerstoff-50:50-Gemisch aufrechterhalten, titriert, um einen BIS-Wert zwischen 40 und 60 zu erreichen. Wenn der MBP-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen innerhalb von 2-3 min um > 25 % des Ausgangswerts angestiegen war, wurde nach Ausschluss möglicher Ursachen (inadäquate Anästhesie, Hypoxie, Hyperkapnie usw.) ). Bradykardie (HF < 45 Schläge/min), die > 2 min andauerte, wurde mit Atropin 0,5 mg i.v., Boli behandelt. Am Ende der Operation wurde Sevofluran abgeschaltet und 100 % Sauerstoff verabreicht. Tramadol 1 mg.kg-1 IV wurde zur postoperativen Schmerzkontrolle verabreicht. Die neuromuskuläre Blockade wurde mit Neostigmin (0,04 mg.kg –1 IV) und Atropin (0,01 mg.kg –1 IV) antagonisiert. Die Trachealextubation wurde durchgeführt, wenn einfache Befehle befolgt wurden (Auge öffnen, Hand drücken usw.). Systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer Blutdruck (MBP) und Herzfrequenz (HR) wurden mehrmals wie folgt aufgezeichnet: Baseline (T0), 5 Minuten nach Verabreichung der Studienmedikamente (T1), 10 Minuten nach Verabreichung der Studienmedikamente (T2), unmittelbar nach Induktion (T3), 1 Minute nach Intubation (T4), 5 Minuten nach Intubation (T5), bei chirurgischer Inzision (T6), 15 Minuten nach chirurgischer Inzision (T7), 30 Minuten nach chirurgischer Inzision (T8), 1 Minute nach Extubation (T9), 5 Minuten nach Extubation (T10). Propofol-Menge zur Einleitung, Zeit zwischen Einleitung und Erstoperation, Bedarf an antihypertensiver Therapie, Rescue-Atropin wurden erfasst. Nebenwirkungen (Bradykardie, Mundtrockenheit, Atemdepression) wurden bewertet.

Die Gruppengrößen (N = 30) wurden so berechnet, dass sie 25 %ige Veränderungen des MBP-Werts mit einer Aussagekraft von 80 % und einem Signifikanzniveau von 0,05 erkennen. Quantitative klinische und demografische Eigenschaften wurden unter Verwendung von One Way ANOVA verglichen. Chi-Quadrat-Tests (Likelihood Ratio oder Pearson) wurden verwendet, um die Beziehungen zwischen kategorialen demografischen Daten und Gruppen zu untersuchen. Baseline-Messungen der hämodynamischen Parameter zeigten signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen, da die Anfangswerte der Messperiodenwerte durch Subtraktion des Beginns angepasst wurden. Die nach der Gruppenkorrektur erhaltenen Werte wurden mittels Einweg-Varianzanalyse verglichen. Darüber hinaus wurde die perioperative Anwendung von Antihypertensiva, die die Messungen beeinflussen, durch Kovarianzanalyse bewertet, es wurde jedoch kein signifikanter Effekt aus dem Modell entfernt. Zusätzlich wurden periodische Variationen durch eine Einweg-Varianzanalyse mit wiederholten Messungen für Gruppen separat und mit einem Signifikanzniveau von 0,05 untersucht.